積極心理學在肛腸科圍手術(shù)期管理中的應用

李雪芹，阮成偉，蔣華，舒怡，陶爽，李景慧，孟慶慧

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

包括混合痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等在內(nèi)的肛腸病是人類所特有的疾病，隨著生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢。手術(shù)是治療肛腸病主要方法之一，但常伴有術(shù)后疼痛、尿潴留、水腫等并發(fā)癥，降低患者治療的依從性，影響康復和工作。積極心理學（Positive Psychology）是以積極人格、積極情緒體驗、積極社會組織系統(tǒng)為三大支柱，旨在激發(fā)病人自信、滿足、樂觀等積極情緒，預防各種不良心理問題，提升病人生活幸福感的一門心理學科[1-2]。積極心理學致力于研究人的發(fā)展?jié)摿兔赖隆＝陙碓谛睦韺W和臨床上均有較廣泛的應用，對慢性疾病有很好的輔助治療作用，但未見在肛腸病圍手術(shù)期的應用報道[3-4]。鑒于此，本研究特嘗試將積極心理學應用于肛腸病圍手術(shù)期的管理，觀察對肛腸病患者的術(shù)后疼痛耐受性、治療依從性、康復時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，選擇2017年7月至2019年6月徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院肛腸科收治的手術(shù)患者106例，采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各53例。觀察組中，男26例，女27例；年齡19～65歲，平均（47.5±5.7）歲；病種：混合痔21例，肛裂12例、肛瘺11例，肛周膿腫9例。對照組中，男28例，女25例；年齡20～64歲，平均（46.8±8.3）歲；病種：混合痔18例，肛裂15例，肛瘺10例，肛周膿腫10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均對本研究均知情且同意并均簽訂知情同意書。

1.2 納入標準

所選患者病癥均符合《現(xiàn)代肛腸病學》[5]中對應診斷標準；均符合手術(shù)治療指征且均實施手術(shù)。

1.3 排除標準

合并嚴重內(nèi)科疾病者；伴有其他部位急性或慢性疼痛者；存在凝血障礙者；存在精神障礙或意識障礙者。

1.4 方法

對照組按照肛腸科術(shù)后常規(guī)處理方法處理，常規(guī)健康宣教，不予以特殊心理學干預。觀察組加入積極心理學管理：患者入院后由專人對患者進行全程積極心理干預，了解患者的心理狀態(tài)，針對患者的個體情況制定針對性的心理干預措施。實施手術(shù)前與患者溝通，傾聽患者的心聲，幫助患者消除緊張和焦慮心理，使其心情放松，增加信心，提高治療依從性，使患者自覺配合治療，告知患者手術(shù)目的、大概步驟及其需要配合的事項，同時做好患者陪護人員的積極心理學指導工作，使其了解積極情感支持對患者心理的積極引導作用，積極支持配合患者的治療和護理。出院后由專人定期對患者及其家屬進行隨訪，了解患者的健康狀況、遵醫(yī)情況，加強與患者的溝通，給予情緒疏導，督促患者定期出院換藥及遵醫(yī)囑服藥。

1.5 觀察指標及療效評價標準

（1）采用視覺模擬量表（VAS）評定疼痛情況，比較術(shù)后3 h、6 h、24 h、48 h、72 h的疼痛評分，越接近10分表示疼痛感越嚴重，越接近0分表示疼痛感越輕[6]。（2）比較兩組患者焦慮、抑郁情況，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗,計量資料用（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時刻疼痛評分比較

觀察組的疼痛積分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時刻VAS評分比較（,分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時刻VAS評分比較（,分）

2.2 兩組患者焦慮、抑郁情況比較

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，觀察組的焦慮、抑郁積分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS比較（,分）

表2 兩組患者SAS、SDS比較（,分）

3 討論

由于特殊的解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)分布，肛腸病術(shù)后常伴有明顯的疼痛、便血、尿潴留等并發(fā)癥，恢復時間長，影響患者工作和學習。多數(shù)患者對手術(shù)存在較強烈的緊張、焦慮、恐懼心理，若不及時采取干預措施，嚴重影響手術(shù)的順利開展及術(shù)后恢復[7]。盡管醫(yī)生在探索不同的手術(shù)和管理方法，但目前仍缺乏有效解決包括緊張焦慮等在內(nèi)的肛腸病術(shù)后一系列問題的理想方法。

積極心理學是研究積極主觀體驗、積極個人品質(zhì)和積極制度的一門學科，是當代新興的心理學思潮，積極心理學充分體現(xiàn)了以人為本的思想，立足于發(fā)掘人們自身的積極品質(zhì)和積極力量[8]。傳統(tǒng)的心理學干預在肛腸病中有積極作用。對于進行肛腸手術(shù)的患者在治療的同時，為患者選擇心理干預護理方法進行護理能夠幫助患者更好地緩解不良情緒，還能在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。但未見積極心理學在肛腸病中的應用報道。

綜上所述，建議在肛腸病患者術(shù)后治療中給予積極心理學干預，改善負性精神癥狀，加速康復，值得借鑒與推廣。