早期乳腺癌保乳手術與乳房切除術的臨床效果比較分析

譚啟杏，莫欽國

（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院，廣西 南寧 530021）

0 引言

乳腺癌是我國女性發病率排名第一的惡性腫瘤[1]。目前，約70%以上的我國乳腺癌病人仍然接受乳房切除手術。乳房缺失給病人帶來心理創傷，嚴重影響女性的生活質量，對具有適應證的乳腺癌病人實施保乳手術已經在國內外獲得廣泛認同。近年來，在歐美等發達國家，接受保乳手術患者比率在60%～70%[2]，而我國三級甲等醫院目前的保留乳房手術率不到20%[3]。本文主要探討保乳手術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月至2015年6月行保乳手術的乳腺癌患者56例作為實驗組，另選取同期行乳房切除的患者112例作為對照組，兩組患者的年齡、婚姻狀況、教育程度、經濟狀況、家庭支持、腫瘤分期等方面比較具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均行影像學與病理組織學確診為Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌，且均為單側乳腺癌。實驗組56例中Ⅰ期16例，Ⅱ期40例。對照組112例中Ⅰ期27例，Ⅱ期85例。

1.2 治療方法

所有患者取平臥位，確定腫瘤位置后，均按照常規標準的步驟進行手術治療，實驗組采用保乳手術，切除范圍包括完整的腫塊，送腔周切緣行病理檢查，保證切緣陰性，并于切緣予鈦夾標記。術前根據腋窩淋巴結狀態，行前哨淋巴結活檢和（或）腋窩淋巴結清掃術。對照組采用患側乳房全切術，切除范圍包括乳頭乳暈及全部乳腺組織，保留胸大肌和胸小肌；腋窩的手術方式同實驗組。術后輔助治療方案按照NCCN指南推薦行輔助化療、放療或內分泌治療等。所有保乳患者均行術后放療。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組治療方案每組的術中出血量、手術時間、住院時間及術后并發癥等情況；術后隨訪3年，對兩組的術后美容效果滿意率進行比較。

1.4 統計學方法

本研究所有統計學數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

實驗組平均手術時間、術中平均出血、平均住院時間均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.2 兩組乳房美容效果比較

實驗組乳房美容效果優良率為76.8%，對照組為10.7%，實驗組術后乳房美容效果明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后乳房美容效果比較[n(%)]

3 討論

近年來，我國女性乳腺癌的發病率逐漸上升，且呈年輕化趨勢。隨著人們健康意識的提高及早期篩查診斷技術的進步完善，Ⅰ～Ⅱ期的早期乳腺癌病例增多。對于早期的乳腺癌，手術仍然是首選的治療方法[4]。傳統的手術方式是患側乳房切除術+腋窩前哨淋巴結活檢或清掃術，這種手術方式創傷明顯、并發癥多，不利于患者術后恢復，不僅導致了乳房的缺失不對稱，同時嚴重影響了患者的心理健康和生活質量。特別是對于年輕的患者，全乳房切除容易帶給患者心理負擔，導致患者產生負面消極情緒。隨著患者對生活質量的高要求及醫療技術水平的改進，保乳手術因切口小、保留乳房形體美感逐漸成為臨床治療早期乳腺癌的主要治療方法[5-6]。

大量隨機臨床試驗的結果已證實，保乳與全乳切除術后的局部復發率、無病生存率及總生存率無明顯差別[7-8]，說明保乳手術并不增加患者的復發轉移率或死亡風險。保乳手術切緣的病理狀態是術后局部復發主要的危險因素，切緣陽性的患者局部復發率可高達5%～25%。只要達到切緣陰性，其術后療效與切除范圍無關，而主要與腫瘤的分期、組織學分級、分子分型等有關[9]。

乳腺癌保乳手術以其兼顧乳腺癌療效和患者生活質量的優勢逐漸被國內乳腺外科醫生所接受。但在臨床實踐中，我們仍需嚴格掌握適應證。目前國內報道的保乳適應證通常為：臨床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，臨床Ⅲ期患者經術前治療降期后達到保乳手術標準時也可以慎重考慮[10]。而對于病變廣泛、且難以達到切緣陰性或理想保乳外型及炎性乳癌的患者則不適合行保乳手術。因此，術前應給予詳細的影像學檢查，確定腫瘤的分期和病灶部位、數量，準確評估切除范圍，避免切除過多組織導致乳房外形無法修復，同時又要避免切除不徹底增加局部復發風險。在手術過程中，應當特別重視切緣組織送檢結果，規范取材并標記，確保切緣陰性。

綜上所述，對于早期的乳腺癌患者保乳手術療效安全可靠，同時也能保證術后的美觀，對提高患者的生活質量具有重要意義，但同時應嚴格掌握保乳的適應證。