全程護理對老年慢性心力衰竭伴營養不良患者的干預效果研究

唐麗麗，周金柱，胡成燕，郭小麗

（阜陽市人民醫院，安徽 阜陽 236000）

0 引言

老年慢性心力衰竭（CHF）是常見的慢性心臟病，具有較高的發病率、死亡率，對患者的正常生活與身心健康造成嚴重的威脅[1-2]。CHF的病程較長，治療困難，患者出院后因為病癥復發而再次入院的幾率較大，采取有效的護理方式對降低CHF患者再次住院率具有重要的意義，本文以我院收治的患者為例，分析其護理方法，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2017年1月至2018年1月收治的CHF患者60例，按照隨機數字表法將患者分為兩組，研究組30例，男18例，女12例，年齡50～78歲，平均（62.34±3.12）歲；對照組30例，男17例，女13例，年齡50～77歲，平均（62.84±3.22）歲，所有患者均符合老年慢性心力衰竭伴營養不良的醫學診斷，診斷營養不良標準：患者的體重指數＜18 kg/m2。一般資料無明顯差異（P＞0.05）。所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

給予對照組患者常規方法護理。研究組患者實施全程護理，具體方法如下。

1.2.1 入院護理

（1）健康教育：在患者入院之時就對患者進行健康教育，主要包括疾病基本知識的宣傳，病癥產生的原因，治療疾病的方法，患者應該接受的治療方法，治療方法的優勢。此外，還要對患者進行飲食健康教育、運動健康教育、用藥健康教育等，提高患者對病癥的了解，提高患者自己護理自己的能力。

（2）營養狀況評估：除了健康教育，患者在住院時護理人員還應該對患者進行營養狀況評估，了解患者真實的營養狀況，護理人員和營養師根據患者的活動情況、體重指數為患者制定科學的膳食配方。

表1 兩組干預后心功能指標、體重指數比較（）

表1 兩組干預后心功能指標、體重指數比較（）

1.2.2 住院護理

（1）生活護理：生活護理主要包括對患者的飲食狀況、運動情況、睡眠狀態等方面進行針對性的指導。飲食護理：護理人員根據制定的飲食處方，指導患者飲食，必要時借助食物模具和卡片，讓患者對飲食的量有較直觀的理解，最后讓患者根據飲食處方，選擇等量交換份的食物。對中至重度心衰患者鹽的攝入量應＜2 g，記錄出入量，指導使用有刻度的量杯和水杯，每日負平衡約500 mL。運動護理：護理人員應該叮囑患者在養病之余進行適量的運動，可以讓患者進行練太極、散步等有氧運動，在運動時堅持適量的原則，不能進行劇烈的運動。此外，護理人員還應該讓患者保證睡眠規律，早睡早起，避免熬夜等情況。

（2）病癥護理：病癥護理主要是針對患者病癥的護理，護理人員應該對患者進行用藥指導，對患者的用藥依從性進評價，指導患者每日記錄用藥日記，包括用藥后的心率、癥狀控制情況，提高依從性較差患者的依從性。此外，護理人員還應該隨時對患者的心率等生理指標進行檢測，根據檢測結果及時調整飲食、運動等護理方案。

（3）建立隨訪檔案：隨訪檔案主要在患者出現時建立，隨訪檔案應該包括患者的基本資料與住院期間的治療情況，最后出院時的康復情況等，以便后期作為隨訪時的參考依據。

1.2.3 出院護理

（1）成立家庭支持系統：在患者出院后護理人員應取得家屬支持，為患者建立家庭支持系統，告知患者及家屬合理飲食、用藥、運動、體重、出入量管理、病情監測、定期復查等重要性。讓患者、家屬配合管理，保證患者治療護理的不斷鏈。

（2）隨訪：護理人員在患者出院后通過電話、微信等方式對其進行定期的隨訪工作，觀察患者康復情況，為其解疑答惑，并根據具體情況調整康復計劃，以安排更合適的康復計劃。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理干預后的各項心功能指標，主要觀察LVEF、LVEDD、6MWT、ALB等心功能指標；觀察兩組患者干預后的白蛋白含量、體重指數；觀察兩組患者治療后營養不良狀發生率，輕度營養不良：35＞ALB＞30；重度營養不良：30＞ALB＞35；重度營養不良：ALB＜25。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后心功能指標與體重指數比較

研究組患者的心功能指標合體重指數明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預后營養不良發生率比較

研究組患者干預后的營養不良發生例數為2例（6.7%），對照組為8例（26.7%），經統計學分析，χ2=21.125，P=0.001，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

CHF是一種常見的心血管疾病，藥物治療是治療CHF的主要方法，在治療CHF的過程中取得了較好的治療效果，但是藥物治療常存在一定數量的不良反應發生率，中重度心衰患者在藥物治療下常不同程度的胃腸道淤血，出現厭食、食欲差的情況，在缺乏專業的飲食指導下，患者常會發生營養不良的情況，降低藥物的治療效率，研究證明，有效的護理方式能改善患者的營養不良狀況，提高治療的效率。

傳統的常規護理是護理老年慢性心力衰竭伴營養不良的有效方法，能一定程度上緩解患者的情況[3-4]。但是老年慢性心力衰竭伴營養不良是慢性疾病，病程較長，患者出院后仍需要在家進行康復修養，常規的護理方式則無法滿足患者出院后的護理要求，患者再次入院的幾率較大[5-6]。全程護理則在常規護理的基礎上發揮常規護理的優勢，又彌補常規護理的漏洞，對患者進行全程、全面的護理，從患者入院之時就開展，即使出院后也能繼續進行有效的護理。本文研究中，護理人員對患者進行了健康教育、飲食護理、運動護理等護理，能有效提高患者對疾病的了解，針對性地對患者的病癥情況和營養不良情況等方面進行有效的護理，有效控制住患者的病情[7-8]。此外，護理人員還為出院患者建立檔案、進行隨訪、建立家庭支持系統，能有效將護理延續到家庭中，繼續對患者進行護理[9-10]。如本文研究所示，研究組患者心功能指標、體重指數均有明顯的改善，營養不良發生幾率明顯降低，證明全面護理安全有效。

綜上所述，全面護理能有效改善患者病情，降低患者營養不良發生率，值得推廣。