針對性護理干預在提高氧氣驅動霧化吸入治療小兒中、重度哮喘的依從性及且安全性中的作用

黃廣玲

（廣東省東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523000）

0 引言

支氣管哮喘是常見的慢性病之一，哮喘在我國的患病率約為0.6%～5.5%[1]，目前治療哮喘的常見方式是霧化吸入法。由于患者年齡較小，治療時間較長且常規護理缺乏連續性，造成患者治療依從性較差，對治療效果產生不利影響，因此我科針對患者特點，制定了針對性護理措施，旨在探究針對性護理對患者治療依從性及安全性的影響，形成規范化的護理干預以促進患者快速恢復，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月在我院兒內科住院治療的患兒63例，年齡均為1-13歲。所有納入患者均符合《支氣管哮喘防治指南（2016版）》的診斷標準，并簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為對照組和干預組，對照組30例，其中男性16例，女性14例。中度哮喘22例，重度哮喘8例，平均年齡（5.82±1.36）歲，病程（2.10±0.33）年，干預組33例，其中男性18例女性15例，中度哮喘23例重度哮喘10例，平均年齡（6.04±1.26）歲，病程（1.89±0.51）年，兩組患者在年齡、性別、病程及病情等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均使用氧氣驅動的面罩進行霧化治療。治療所需藥物為吸入用布地奈德混懸液1mL、沙丁胺醇1mL及3mL生理鹽水。每次治療10-15min，每日2次。

對照組給予常規護理。告知患者及家屬霧化吸入方法及注意事項，在患者霧化過程中嚴密監測患者生命體征。

干預組給予針對性護理。①健康教育向患兒家屬介紹哮喘的相關疾病知識，告知其霧化吸入的必要性和優點，提高患兒家屬對霧化吸入的認同感，有利于配合醫務人員的醫療活動。②針對性心理護理患兒初次接受霧化治療時易使患者產生恐懼、緊張抗拒的情緒，護士應做好患兒安撫工作，如親切的交談、給予玩具、演示不同霧化吸入裝置的使用方法并鼓勵患兒嘗試，以提高患兒治療依從性。③針對癥狀的預防護理患兒在用藥過程中常見的不良反應有咽喉刺激、呼吸困難、痰液阻塞、嘔吐等[2]。因此針對咽喉部刺激可給予低流速、短時間的多次霧化，多飲水以減輕患兒咽喉部的刺激。呼吸困難的患兒，治療期間給予血氧飽和度監測，并觀察患兒是否出現掙扎、用力深呼吸、鼻翼煽動等呼吸困難癥狀，一旦發生立即停止吸入，給予吸氧及其他搶救措施。霧化吸入前可囑患兒咳嗽排空痰液，如霧化中出現痰液過多排出困難，應停止操作，給予患兒翻身拍背體位引流，必要時可經吸痰管吸痰，休息數分鐘后再次進行霧化。針對嘔吐癥狀，囑患兒家屬治療前使患兒保持空腹，以防嘔吐物污染器械或影響患兒呼吸功能，如治療時發生嘔吐，給予清水漱口保持口腔清潔無異味以免誘發再次嘔吐。④針對性生活護理哮喘發作時患兒呼吸困難喘息易產生疲憊，因此患兒在飲食上注意要少食多餐，急性期間應臥床休息，在緩解期應避免過度活動，同時保持醫院室內環境清潔，避免常見致敏物質的接觸。⑤呼吸功能鍛煉教會患兒在住院期間能經鼻吸氣后屏氣，并逐漸延長屏氣時間，直至堅持5s為止，然后緩慢經口呼出，每天練習10次以增強藥物治療效果。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標患兒依從性、咽喉刺激、呼吸困難、痰液阻塞、嘔吐等不良事件發生率及護理滿意率。

評價標準依從性較好：霧化期間積極配合，無抵觸、哭鬧現象，治療在10min-15min內完成。依從性一般：霧化期間存在一段時間的哭鬧，經安撫后可配合治療，治療時間超過15min。依從性較差：霧化期間持續性吵鬧，無法安撫不能完成霧化吸入操作，霧化時間遠超過15min[3]。依從率=（較好+一般）/總例數×100%。咽喉部刺激：咽部疼痛、發干發癢等。呼吸困難：呼吸費力、鼻翼煽動、面色發紺患兒焦躁不安等。痰液阻塞：咽喉部痰鳴音，可兼有呼吸困難癥狀。嘔吐：惡心不止伴胃內容物經口腔排除體外。自制護理滿意度調查表，分滿意、一般、不滿意3部分，滿意率=滿意人數/總調查人數×100%。

1.4 統計學方法

本研究通過SPSS 22.0統計軟件進行研究結果的分析。本研究資料均為計數資料，計數資料以百分率表示，應用χ2檢驗判斷兩組患者不良反應發生率及依從性的差異，P＜0.05可認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性的比較

見表1，干預組患者依從性顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療不良反應的比較

見表2，干預組患者不良反應的發生率顯著低于對照組患者差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療不良反應的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意率的比較

見表3，干預組患者護理滿意度顯著高于對照組患者差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者護理滿意率的比較[n（%）]

3 討論

霧化吸入是治療哮喘的一種非常常見的方式，患者用藥的依從性是影響治療效果的重要原因，研究顯示患者用藥依從性受認知水平、疾病因素、藥物因素等影響[4]。因兒童哮喘病程較長、治療藥物劑型多樣、患兒及家長對疾病認識不足，是造成患者用藥依從性差的主要原因。而針對性護理可根據患者依從性缺乏的主要原因制定應對措施，因此護理效果顯著。

針對性護理強調依據患者特征，分析治療過程中的危險因素，從而制定針對性的護理措施，以提高護理服務質量[5]。本研究采取了針對性的健康教育，使干預組的患者能了解哮喘的疾病知識尤其是解答患兒或家屬困惑的問題，保證治療順利進行，對提高患者治療依從性具有積極意義[6]。反復長時間的藥物霧化吸入治療對患兒呼吸系統可產生刺激，使患兒產生恐懼、緊張等負性情緒，針對性的心理護理采取了引導及轉移注意力等方式，使患兒了解并正確認識霧化吸入工作的過程，讓患兒在輕松的環境中接受霧化治療，因此患兒的遵醫行為有明顯提升[7-9]。在氧氣驅動霧化吸入治療的安全性方面，干預組患者同樣采取了針對性的護理措施[10]。對于霧化吸入的不良反應，對干預組患者分別采取了咽喉刺激護理、呼吸困難護理、痰液阻塞護理及嘔吐的護理措施，這些針對性的措施囊括了患者在霧化治療過程中可能會發生的大部分不良反應的應對策略，使患者家屬在意外事件發生時能從容應對，也提高了霧化治療過程中的安全性，因此干預組的患者在不良反應發生率顯著低于對照組的患者。除健康教育、針對性心理護理和針對性的癥狀預防護理措施以外，干預組的患者還給予生活護理的指導及教會患兒呼吸鍛煉的方法，針對性的生活護理可使患兒養成符合疾病病情要求的生活習慣，不易使患者疲勞，遠離致敏源，減輕了哮喘急性期的不適癥狀和發作頻率。呼吸功能鍛煉能延長霧液通過咽喉部經肺吸收發揮治療作用的時間，起到提高藥物治療效果減少發作時間的作用。總之，通過生活護理及呼吸功能鍛煉的指導降低了患者哮喘復發率，提高了治療效果，對提升患者經氧氣驅動霧化治療的依從性起到間接的幫助。

綜上所述，針對性護理優于常規一般霧化治療護理措施，能顯著提高氧氣驅動霧化吸入治療小兒中、重度哮喘的依從性和安全性，值得借鑒。