循證護理在預防經皮冠狀動脈介入治療術后并發癥中的應用

閻敏

（德陽市人民醫院 介入中心，四川 德陽 618000）

0 引言

冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變從而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病即為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，通常被稱為“冠心病”[1]。冠心病的誘發因素很多，包括高血壓、血脂異常、糖尿病、不良生活方式等，患此類疾病嚴重危及患者人生安全。隨著醫療技術的發展，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）以其安全性高、成功率高、副作用小等特點，成為臨床上治療冠心病的常用手段之一，它能通過導管疏通阻塞的冠狀動脈，從而增加心肌血流灌注，改善心肌缺血等癥狀[2-3]。但在PCI術后，患者由于生理、心理及病理狀態的變化而受到影響，導致相關并發癥的發生，嚴重影響患者的康復。因此護理工作人員需開展有針對，有計劃的護理工作，降低患者術后并發癥的發生率，從而達到預期療效。本研究采用循證護理方法觀察其對PCI患者術后并發癥的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月6月在本院介入中心的PCI患者80例，按隨機區組法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男性21例，女性19例，年齡30-66歲，平均（41.23±5.75）歲；疾病類型：心絞痛14例，心肌梗死12例，缺血性心力衰竭14例。對照組男性20例，女性20例，年齡33-72歲，平均（43.26±6.11）歲；疾病類型：心絞痛13例，心肌梗死15例，缺血性心力衰竭12例。納入標準：①確診為冠心??；②無PCI治療禁忌；③無肝腎及其他組織功能不全；④無意識模糊、交流認知障礙；⑤無其他嚴重疾病。本分析研究經醫院倫理委員會批準，所有患者簽訂知情同意書并自愿參與本次研究?；颊卟∏椤⒛挲g、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理；觀察組在常規護理基礎上實施循證護理，方法如下：

1.2.1 成立循證小組

以主管醫生、護士長、責任護士以及介入護士為主要成員，均熟知冠心病患者PCI治療的特點，專業知識技能強，均善于與患者及其家屬溝通，并熟悉循證護理相關內容以及介入治療后康復的相關知識。定期組織成員交流工作經驗，探討冠心病PCI患者護理工作的要點，結合以往的工作經驗及患者的具體情況，制定科學規范的護理流程，明確各崗位人員工作職責，做好護理服務工作。

1.2.2 提出問題

小組成員根據以往的護理經驗，經會議討論后投票決定，將PCI患者術后并發癥的發生率高以及患者對護理工作的滿意度一般作為護理問題。小組成員積極分析該問題形成的原因，包括：護理人員業務水平有限，護理流程不全面，護理巡查不及時；與患者及其家屬交流溝通不夠導致患者對醫護人員信任度偏低，護理人員缺乏服務意識等。

1.2.3 循證支持

根據最終確定的問題，以“循證護理”、“PCI術后并發癥”為關鍵詞，從網絡或書籍等方面查詢相關的文獻資料，參考國內外最新的研究進展，整理出相關證據，小組成員對這些證據的可靠性、真實性、可行性進行討論，總結出最終結論，并根據結論制定出合適的、科學的護理方案。

1.2.4 循證應用

①加強護理人員培訓：根據本院護理人員工作能力的實際情況，制定相應的培訓計劃，包括冠心病的相關知識培訓，PCI術后護理相關問題的處理、循證護理的理論及實施方法、護理服務意識等。目的是為了提高護理工作的服務性，提升護理水平，促進護理效果。②加強術前宣教：通過不同的方式對患者及其家屬進行疾病的宣教。首先可通過護理人員一對一的講解，使患者及家屬清楚的認識疾病、增強其接受能力、引導其自護自助，促進康復；其次可通過發放宣教手冊以及在科室電視上循環播放冠心病PCI的相關內容，讓患者及其家屬了解冠心病、PCI、PCI術后并發癥護理等相關知識；對有負面情緒產生的患者，要做到及時發現及時處理，積極地對患者進行引導，聯合家屬一起安撫患者情緒。③加強術后護理：PCI術后，在監測患者正常生命體征的同時，還要密切觀察患者是否有相關并發癥的出現。對于股動脈穿刺的患者在術后要進行穿刺口加壓包扎，預防穿刺部位出血[4]；出現低血壓的患者要及時補充血容量；對排尿困難的患者給與膀胱按摩導尿，必要時留置導尿管[5]。

表1 兩組患者并發癥發生率的比較[n（%）]

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的并發癥（心律失常、迷走神經反射、穿刺部位出血、低血壓、尿潴留）發生情況；（2）比較兩組患者的對護理工作的滿意度。

1.4 統計學分析

數據分析采用SPSS 20.0統計學軟件進行，計數資料用n/%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PCI術后并發癥發生率的比較

由表1可知，觀察組患者PCI術后并發癥發生率為10.0%，遠低于對照組患者PCI術后并發癥發生率25.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

由表2可知，觀察組患者護理滿意度為97.5%，顯著優于對照組的85.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

冠心病是一種嚴重威脅人體生命安全的疾病，在臨床上具有發病率高、病程進展迅速、致死率高等特點[6]。PCI在冠心病臨床治療中具有穩定的效果，此方法通過穿刺技術置入氣囊導管使狹窄的血管腔擴張，具有術后恢復快、效果明顯等優點[7]。然而在手術后患者常常出現一系列的并發癥，如心律失常、迷走神經反射、穿刺部位出血、低血壓、尿潴留等，影響患者的治療效果，對患者心理和生理造成極大的壓力，嚴重時危及患者性命[8]。因此，為降低PCI術后并發癥的發生率，確?；颊叩捻樌A后，需要開展及時高效的護理工作。循證護理是護理人員將實踐經驗、研究結論以及患者實際情況有機結合，再根據實際的臨床治療和護理條件而做出的護理方案[9]。本研究采取循證護理的方法，通過建立小組、提出問題、尋找證據支持，以此為依據開展護理工作，以降低冠心病PCI患者術后并發癥的發生率及提高患者對護理工作的滿意度[10]。結果顯示，觀察組患者PCI術后并發癥發生率為10.0%，與對照組的25.0%相比得到顯著降低；同時觀察組患者對護理工作的滿意度也明顯高于對照組。此結果的原因在于，實施循證護理后，醫護人員的服務意識及護理態度得以改善，患者對醫護人員的信任度增加，在術后護理過程中能積極配合護理工作，從而強化了治療效果，對于患者術后并發癥的預防以及自身的恢復都起到了積極健康的作用。

綜上所述，循證護理能有效預防經皮冠狀動脈介入治療患者術后并發癥的發生，同時提高患者對護理工作的滿意度，在臨床護理中具有推廣應用的意義。