社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓患者口服降壓藥的效果和依從性的影響分析

楊潔云

（珠海市金灣區(qū)三灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 珠海 519040）

0 引言

高血壓是一種臨床上常見的心腦血管疾病，多發(fā)于老年人群[1]。這種疾病不但影響患者生活質(zhì)量，還是引發(fā)冠心病、腦卒中、腦梗死等疾病的高危因素。隨著我國(guó)高血壓人群的數(shù)量越來越多，對(duì)于這種疾病的研究也越來越受到重視。高血壓患者，需要持續(xù)服用降壓藥物進(jìn)行血壓控制，還要在飲食上進(jìn)行控制[2]。臨床研究表明，高血壓患者的自我控制能力比較低，很多患者不按時(shí)服藥，加上飲食不節(jié)，很容易導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，引發(fā)其他心腦血管疾病[3]。本研究中，對(duì)100例高血壓患者進(jìn)行研究，探討社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓患者口服降壓藥的效果和依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區(qū)2018年7月至2019年7月慢性病調(diào)查中的100例高血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組，男30例，女20例，年齡50-80歲，平均（62.66±5.48）歲；病程3-15年，平均（8.48±3.66）天；對(duì)照組，男25例，女25例，年齡51-80歲，平 均（61.48±5.66）歲；病 程2-15年，平 均（8.56±4.02）年。兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理方式。對(duì)高血壓患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，給予其統(tǒng)一的健康知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)和飲食禁忌等的指導(dǎo)。定期為其測(cè)量血壓。

觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)綜合管理，對(duì)患者實(shí)施干預(yù)措施。內(nèi)容如下：（1）建立高血壓患者檔案，對(duì)其病情發(fā)展程度，使用藥物和其他合并癥進(jìn)行記錄，為其制定合理的干預(yù)措施；（2）對(duì)高血壓患者當(dāng)前服藥情況進(jìn)行調(diào)查，找出其服藥效果差，不按醫(yī)囑服藥的原因；（3）對(duì)高血壓患者進(jìn)行詳細(xì)的疾病知識(shí)宣教，開展相關(guān)知識(shí)講座，上門為患者做知識(shí)普及，讓他們了解按時(shí)、按劑量用藥的作用；為其做好用藥指導(dǎo)，提高用藥的療效；（4）建立互助小組，發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，傳授自我管理知識(shí)，并鼓勵(lì)高血壓病人進(jìn)行交流；（5）定期組織患者測(cè)量血壓、血脂等指標(biāo)，對(duì)于行動(dòng)不便的高血壓患者，為其提供上門服務(wù)；（6）對(duì)高血壓患者焦慮、抑郁等不良情況進(jìn)行疏導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病、提高生活質(zhì)量的信心；（7）為高血壓患者制定專門的食譜，幫助其提高營(yíng)養(yǎng)攝入，叮囑飲食禁忌；（8）鼓勵(lì)高血壓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，進(jìn)行一些散步、打太極等舒緩的運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察干預(yù)前后兩組患者收縮壓、舒張壓變化情況

1.3.2 觀察兩組服藥依從性

使用Bittar標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括：是否忘記服藥；是否不注意服藥劑量；癥狀改善時(shí)，是否立即停藥；治療效果不佳時(shí)，是否自行停藥。四個(gè)答案都為否時(shí)，表示依從性好。

1.3.3 觀察兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量情況

內(nèi)容包括：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域四項(xiàng)，每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）和t值計(jì)算；計(jì)數(shù)資料用（%）和χ2計(jì)算，若P＜0.05，則數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓變化情況比較

干預(yù)后，兩組患者舒張壓和收縮壓都比干預(yù)前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的舒張壓和收縮壓控制情況比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者服藥依從性比較

干預(yù)后，兩組患者服藥依從度都比干預(yù)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者服藥依從度高于對(duì)照組，比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓變化情況比較（，mmHg）

表1 兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓變化情況比較（，mmHg）

注：*表示，組內(nèi)比較，P＜0.05。

表2 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者各個(gè)領(lǐng)域的生活質(zhì)量評(píng)分都比對(duì)照組高，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)預(yù)后生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組患者干預(yù)預(yù)后生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

高血壓是一種多發(fā)于老年人群的慢性病。對(duì)于這種疾病的治療，主要是采取控制血壓的方法。臨床研究表明，高血壓患者病情出現(xiàn)反復(fù)，血壓不穩(wěn)的原因，大多數(shù)是因?yàn)槠洳蛔襻t(yī)囑，忘記服藥、擅自加減服用藥量以及擅自停藥導(dǎo)致[4]。因此，增加高血壓患者的服用依從性和自我管理的效能，是保證其病情穩(wěn)定的關(guān)鍵[5]。

對(duì)于高血壓患者來說，需要長(zhǎng)期服用降壓藥物進(jìn)行血壓維持，且有很多的飲食禁忌[6]。尤其是發(fā)病前有較長(zhǎng)的吸煙史、飲酒史的患者，需要戒煙戒酒以配合治療。很多患者生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣都發(fā)生了改變，會(huì)產(chǎn)生很多的不良情緒[7]。這些都是患者治療依從性差的原因。對(duì)于社區(qū)來說，高血壓患者的數(shù)量越來越多，對(duì)其實(shí)施有效的管理，是提高社區(qū)慢性病管理的重要任務(wù)。

社區(qū)綜合干預(yù)，是通過對(duì)高血壓患者的調(diào)查資料進(jìn)行研究，針對(duì)其病情發(fā)展程度、血壓控制情況和服用的藥物進(jìn)行綜合考量，為其制定具有針對(duì)性的管理措施[8]。采用健康宣教、定期測(cè)量血壓、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等手段，對(duì)患者進(jìn)行綜合性的干預(yù)[9]。通過社區(qū)干預(yù)，患者能夠?qū)ψ陨砑膊≈R(shí)有更深層次的了解，提高了其治療的信心，開始主動(dòng)配合管理。社區(qū)醫(yī)生專業(yè)性的建議和指導(dǎo)，也能夠提高患者服藥后的效果[10]。通過綜合性的干預(yù)措施，社區(qū)高血壓患者的血壓情況都得到了較好的控制。

本研究中，對(duì)100例高血壓患者進(jìn)行常規(guī)管理和社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)比，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者舒張壓和收縮壓都比干預(yù)前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的舒張壓和收縮壓控制情況比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組患者服藥依從度都比干預(yù)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者服藥依從度高于對(duì)照組，比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。說明對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，可以提高其服藥依從度，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。