集束化護理干預在機械通氣行連續性腎臟替代治療中的應用

文雨

（廣東省韶關市鐵路醫院，廣東 韶關 512000）

0 引言

連續性腎臟代替治療臨床上又稱連續性血液凈化，是近年來興起的一種新的血液凈化的方式，可有效的清除患者體內炎癥因子和毒素，最大程度上改善患者免疫功能并給予患者一定的營養支持，促進患者的恢復[1]。機械通氣是指在呼吸機的幫助下，促進呼吸困難的患者進行有效的呼吸，提高患者的生存能力[2]。機械通氣行連續性腎臟替代治療通常應用于肺感染、肺癌、等急性重癥患者[3]。該治療方式可有效的幫助患者提高生存質量，但在治療期間，沒有得到有效護理的情況下，極易引發并發癥的產生，對患者的生命健康安全存在極大的威脅，有效及時的護理在治療過程中必不可少。本文針對集束化護理干預在機械通氣行連續性腎臟替代治療中的應用效果進行著重探討，具體報告入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2017年11月期間收治的機械通氣行連續性腎臟替代治療的患者95例，隨機分為對照組、觀察組，對照組患者47例，對照組患者48例。兩組患者均行機械通氣行連續性腎臟替代治療，均知曉并同意配合我院治療研究，排除有嚴重精神疾病的患者。對照組男23例，女24例，年齡30-56歲，平均（42.13±0.13）歲，其中肺癌患者20例，肺氣腫患者27例。觀察組患者男24例，女24例，年齡31-56歲，平均（43.15±0.13歲），其中肺癌患者24例，肺氣腫患者24例。兩組患者性別、年齡、病理狀態等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有較強的可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規的護理模式進行治療。給予日常生命體征監測，指導患者正確的排痰方法等。

觀察組患者采用集束化護理干預，其中主要內容包括：（1）治療前的評估：評估病人的合作程度，對治療必要性的認識及病人的凝血功能。加強評估有助于治療過程中護理措施的選擇和對治療是否順利的預計，沖管方式的選擇等。（2）機器和物品的準備：我們把貝朗CRRT開機，物品準備，預充，沖洗，上機，觀察，下機的程序做成每個人都讀得懂的流程，懸掛在機器上。使每個護士的操作過程都一樣，做到同質化，減少因人為操作而增加操作時間。（3）上機前盡量把吸痰，翻身等操作完成，減少因患者咳嗽，吸痰，更換體位而引發的報警和治療中斷。（4）加強隊伍建設。利用集中授課，微信討論，一對一操作實踐，模擬操作，進修學習等形式開展ICU層級培訓。ICU內N3級護士均取得科內CRRT操作證書。操作時，下一級護士負責機器和物品準備，證書護士負責整體評估病人，制定針對性的護理措施，機器運轉的觀察和處理。徹底體現了層級護理，有利于節約時間，增加工作效率，并保證病人安全。（5）重視機器報警處理。CRRT報警時，機器立即停轉。體外循環極易凝固，是造成治療中斷，病人失血，血小板下降的重要因素，明顯影響治療效果。所以應該在1分鐘內解除報警，讓機器復轉。我們除加強培訓，在明顯位置掛報警處理流程外，還針對引發報警的各個環節和原因，采取預見性護理，讓報警盡量不發生。如上機前的再檢查，運用計時器提醒操作，嚴防空氣進入管路。病人體位的擺放，血管通路的維護和固定方法等。報警無法解除時，我們保存工程師的電話和微信，隨時利用電話和視頻指導，取得了良好的效果。（6）重視院感環節。CRRT治療為體外循環，加之血管通路為侵入性操作，所以我們在流程中強調了管路的維護，治療中的無菌，治療后對機器的消毒流程等。（7）重視與醫生的溝通。在出入量管理，治療模式等重要環節都需要醫護團結一致，默契配合，更好地達到目標。（8）重視與病人的交流，理解他的感受。盡量滿足他必要的需求。（9）重視病人其他治療，加強機械通氣的護理。觀察生命體征和血氧情況，觀察各治療參數及適應性。（10）我們把以上列出的步驟寫成路徑式流程，全科學習，達成共識。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后血肌酐水平、血尿素氮水平情況。對比兩組患者治療過程中不良反應發生率。對比兩組患者和對醫護人員的滿意率。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后血肌酐水平、血尿素氮水平情況

觀察組患者治療后血肌酐水平、血尿素氮水平下降情況明顯優于對照組患者各指標下降情況，組間差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1 比較兩組患者治療前后血肌酐水平、血尿素氮水平情況

2.2 對比兩組患者治療過程中不良反應發生率

觀察組患者治療過程中不良反應發生率2.00%明顯低于對照組患者治療過程中不良反應發生率21.27%，組間差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者出現不良反應率比較[n（%）]

2.3 比較兩組患者對醫護人員的滿意率

觀察組患者對醫護人員的滿意率97.91%明顯高于對照組患者對醫護人員的滿意率78.72%，組間差異顯著（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者滿意率比較[n（%）]

3 討論

臨床上針對呼吸困難、呼吸衰竭患者采用呼吸機進行輔助治療，降低患者死亡率[4]。在給予患者呼吸機治療的同時，腎臟衰竭免疫機制匱乏的患者，不能有效的維持體液的平衡，需要采用連續性腎臟替代治療提高患者治療的有效率[5]。

在治療過程中，有效的護理模式至關緊要，有效的護理可促進患者治療有效率的提高，減少患者治療過程中不必要的并發癥的發生率[6]。集束化護理從患者的基礎護理入手，加強基礎護理有效的減少了治療過程中并發癥的產生，對患者護理及使用進行指導護理，給予患者呼吸機定時的檢查清潔消毒，增加了患者治療過程中的安全性。心理護理也是患者治療期間需要重點關注的問題，醫護人員聯合患者家屬給予患者精神上的鼓勵，幫助患者增加治療的信心，改善患者不良的心理狀態，積極配合治療[7,8]。

從上文的數據不難看出，集束化護理干預在機械通氣行連續性腎臟替代治療中的應用效果確切，觀察組患者治療后血肌酐水平、血尿素氮水平下降情況明顯優于對照組患者各指標下降情況，在有效護理模式的作用下，幫助患者改善了血流動力指標情況，降低了患者并發癥發生率，患者在得到積極有效護理的同時，自然而然的增加了對醫護人員的依從性與滿意率。

綜上所述，集束化護理干預在機械通氣行連續性腎臟替代治療中的應用效果十分理想，患者治療前后血流用力水平變化明顯，降低了患者不良反應發生率，提高了患者對醫護人員的滿意率，針對在機械通氣行連續性腎臟替代治療中的患者采用集束化護理模式，效果十分理想，臨床上在值得推廣。