呼倫貝爾地區(qū)蒙古族妊娠期高血糖患者妊娠結(jié)局的研究

李鳳嬌，薩仁托亞，包雪杰，周佩如

（1.呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000；2.呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000；3.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510632）

0 引言

妊娠期高血糖包括妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）兩部分，妊娠期顯性糖尿病是指妊娠期發(fā)現(xiàn)的高血糖達(dá)到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；GDM是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常，排除妊娠前已知的糖尿病患者[1]。國(guó)內(nèi)外研究均表明，妊娠期間，孕婦在妊娠期間，無(wú)論是否已診斷為糖尿病，血糖水平與其發(fā)生不良妊娠合并癥的風(fēng)險(xiǎn)成正比[2]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于少數(shù)民族地區(qū)的有關(guān)妊娠期高血糖或者妊娠期糖尿病（GDM）的相關(guān)研究并不多，呼倫貝爾是全國(guó)蒙古族及三少民族聚居區(qū)，選擇該地區(qū)妊娠期婦女作為研究對(duì)象并探討漢族與蒙古族之間妊娠期高血糖差異性，為呼倫貝爾地區(qū)的相關(guān)研究提供基礎(chǔ)資料，研究目的是促進(jìn)少數(shù)民族地區(qū)的優(yōu)生優(yōu)育工作。

1 研究對(duì)象

自2016年10月至2018年12月，在呼倫貝爾市某三級(jí)醫(yī)院收集婦產(chǎn)科門診初次就診孕婦孕周7～21W 251例自愿入組的孕婦進(jìn)行GDM篩查。對(duì) 2016年10月至2018年12月產(chǎn)科住院部共計(jì)98例孕婦符合入選標(biāo)準(zhǔn)，孕周為29～42W，最終82例入組研究。本研究蒙古族界定：研究對(duì)象父母中至少有一位是蒙古族。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期高血糖或已確診妊娠期糖尿病單胎孕婦。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神疾病患者。（2）患有高血壓、肝硬化等增加干預(yù)危險(xiǎn)因素的慢性疾病。（3）患有除糖尿病以外其他內(nèi)分泌疾病患者。（4）胎盤、臍帶、骨盆異常的患者。（5）有過(guò)異常妊娠史患者。

1.3 研究對(duì)象的一般資料

門診參與篩查患者共計(jì)251例，其中漢族141例，蒙古族110例。年齡最小17周歲，最大44周歲，平均（28±4.56）周歲。參與妊娠結(jié)局分析患者共計(jì)82例，其中漢族51例，蒙古族31例。年齡最小21周歲，最大38周歲，平均（27±4.12）周歲。

2 方法

2016年10月至2018年12月，在呼倫貝爾市某三級(jí)醫(yī)院收集婦產(chǎn)科門診初次就診孕婦的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白(HbA1c）篩查出妊娠期顯性糖尿病患者，其余孕婦實(shí)施50 g葡萄糖篩查實(shí)驗(yàn)（50gGCT），統(tǒng)計(jì)該地區(qū)妊娠期高血糖的患病率。對(duì)自愿入組的孕婦按民族分為漢族組和蒙古族組。跟蹤兩組患者最終妊娠結(jié)局，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，初步分析兩組妊娠結(jié)局有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 篩查結(jié)果

共計(jì)251例孕婦納入本研究，其中7例妊娠期顯性糖尿病（漢族4例，蒙古族3例）孕婦，篩查50gGCT陽(yáng)性的孕婦共25例，其中包括漢族14例，蒙古族的11例。妊娠期顯性糖尿病患病率2.79%，GDM患病率為9.96%，妊娠期高血糖的患病率為12.75%，漢族、蒙古族50gGCT篩查陽(yáng)性率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 漢族、蒙古族50g葡萄糖篩查結(jié)果

3.2 妊娠結(jié)局情況

參與分析妊娠結(jié)局的82例高血糖孕婦，從納入研究到分娩給予跟蹤及孕期健康指導(dǎo)，3例失訪最終納入研究79例。其中漢族42例，蒙古族37例，孕產(chǎn)婦的分娩孕周范圍為29～42周，平均孕周為(37.11±2.14)周。79例患者中剖宮產(chǎn)15例，順產(chǎn)64例。不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)，妊娠合并癥及并發(fā)癥(妊高癥、胎盤早剝、前置胎盤)，產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥(胎膜早破)及新生兒不良結(jié)局(巨大兒、低出生體重兒)，其中早產(chǎn)6例，胎盤早剝2例，前置胎盤3例，妊高癥的發(fā)生率為 2例，胎膜早破12例；新生兒不良結(jié)局信息中，巨大兒8例，低出生體重為4例。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示蒙、漢妊娠期高血糖患者妊娠結(jié)局均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠期高血糖患者妊娠結(jié)局情況

4 討論

文獻(xiàn)表明，中國(guó)已成為世界糖尿病第一大國(guó)，擁有4.934億糖尿病前期患者和1.139億糖尿病患者，糖尿病患病高率達(dá)11.6%[3]。一些學(xué)者研究結(jié)果顯示內(nèi)蒙古地區(qū)蒙古族糖尿病患病率低于全國(guó)同期患病率[4]。本研究顯示呼倫貝爾地區(qū)妊娠期高糖尿病的發(fā)病率為12.75%，低于全球妊娠期高血糖發(fā)病率。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于妊娠期相關(guān)生化指標(biāo)在不同民族中的差異性研究較少，有關(guān)蒙古族族妊娠期高血糖的相關(guān)研究并未檢索到。國(guó)外有的研究顯示：不同地域民族間妊娠期高血糖患者妊娠結(jié)局存在顯著差異性[5-7]。而本研究發(fā)現(xiàn)兩組妊娠期高血糖患病率、兩組高血糖妊娠患者妊娠結(jié)局并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不良結(jié)局中，漢族排在前三位的有不良結(jié)局有剖腹產(chǎn)、胎膜早破和早產(chǎn)，蒙古族排在前三位的有剖宮產(chǎn)、胎膜早破和巨大兒。有研究表明，妊娠期高血糖會(huì)增加孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，本研究剖宮產(chǎn)的發(fā)生率蒙、漢組分別為19.04%、18.91%，處于全國(guó)平均水平(8.6%-23.5%)區(qū)間內(nèi)的高值[8]，這與孕產(chǎn)婦認(rèn)為高血糖會(huì)給胎兒帶來(lái)不良影響而主觀選擇剖宮產(chǎn)有關(guān)。本研究胎膜早破兩組發(fā)生率發(fā)生率（蒙13.67%，漢16.67%）明顯高于全國(guó)平均水平（2.0%-3.5%）[8]，感染、羊水過(guò)多是導(dǎo)致胎膜早破的主要致病因素。妊娠期高血糖可增加孕婦感染幾率。妊娠期高血糖孕婦，因?qū)m內(nèi)胎兒長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境中，而這種高血糖環(huán)境屬于高滲性利尿的環(huán)境，這種環(huán)境會(huì)導(dǎo)致胎尿增多，從而誘發(fā)羊水過(guò)多，而過(guò)多的羊水會(huì)又會(huì)間接引起胎膜早破。故兩組胎膜早破發(fā)生率均高于全國(guó)平均水平。漢族族巨大兒發(fā)生率為7.14%，與全國(guó)范圍內(nèi)的發(fā)生率和Elhayany A[9]等的研究結(jié)果一直，而蒙族組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)值，或許與蒙古族人群高蛋白、高動(dòng)物脂肪、高鹽飲食的特點(diǎn)有關(guān)。本研究首次對(duì)呼倫貝爾地區(qū)蒙古族孕婦進(jìn)行了孕期高血糖的篩查工作，為以后的蒙古族孕婦妊娠期糖代謝的相關(guān)研究提供參考數(shù)據(jù)，同時(shí)也調(diào)查了呼倫貝爾地區(qū)妊娠期高血糖的患病率，為妊娠期糖尿病流行病學(xué)填補(bǔ)了數(shù)據(jù)資料。為進(jìn)一步研究提供研究基礎(chǔ)。