面向深圳“三名工程”的嵌入式醫(yī)學信息服務(wù)模式研究

王文，何了了，吳旭生，鄭靜，林德南

(深圳市醫(yī)學信息中心，廣東 深圳 518001）

0 引言

2014年深圳市政府為了吸引海內(nèi)外優(yōu)秀高層次醫(yī)學團隊到深發(fā)展、助力醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的全面提升，決定實施以引進和培育名醫(yī)（名科)、名醫(yī)院、名診所為重點的深圳市“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”（以下簡稱“三名工程）[1]。為了適應(yīng)大數(shù)據(jù)環(huán)境下知識共享協(xié)同互動，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學信息機構(gòu)、醫(yī)院等都應(yīng)對信息資源建設(shè)和利用進行規(guī)劃管理，為專業(yè)技術(shù)人員提供無縫連接的嵌入式信息支持，提高協(xié)同、合作、創(chuàng)新效率。

1 嵌入式醫(yī)學信息服務(wù)的概念與現(xiàn)狀

調(diào)查研究表明知識共享的影響因素包括個人因素、組織因素、社會因素都直接或間接地作用于協(xié)同創(chuàng)新績效。而三大影響因素的本質(zhì)是人的社會關(guān)系，即人與人之間的聯(lián)系并由人推至物的關(guān)聯(lián)。知識信息的共享協(xié)同互動意味著關(guān)聯(lián)的人與人、人與物之間交流互動具有全流程、全覆蓋、及時、便利等特征。知識信息要無處不在，就必須增強人與人、人與物、物與物的彼此結(jié)合與嵌入[2]。為了提高知識共享與協(xié)同創(chuàng)新之間的相互作用，將嵌入方式引進知識交流共享的信息服務(wù)之中，使知識信息流動的方方面面都結(jié)合得更加緊密。

1.1 嵌入與嵌入式醫(yī)學信息服務(wù)

嵌入是指一個事物內(nèi)生或植根于另一事物的狀態(tài)，描述一個事物與另一個事物之間的聯(lián)系及聯(lián)系的方式與程度。1973年學者Granovetter指出嵌入現(xiàn)象始終存在于不同的社會關(guān)系中，依據(jù)嵌入的程度不同可分為關(guān)系性嵌入和結(jié)構(gòu)性嵌入兩種方式[3]。關(guān)系性嵌入強調(diào)各種行為嵌入在具體、不斷變化的社會關(guān)系中并相互影響，導致網(wǎng)絡(luò)成員以一種直接粘著的關(guān)系共享著更多信息與知識，成員間的關(guān)系較為緊密。而結(jié)構(gòu)性嵌入則表現(xiàn)在更大層面上，是復雜的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)嵌入于社會結(jié)構(gòu)之中，從而受到公眾輿論、價值因素的影響。

醫(yī)學信息服務(wù)也稱為醫(yī)療信息服務(wù)，指圖書館、信息中心、信息研究所等機構(gòu)利用信息技術(shù)把收集到的信息加工、處理后為醫(yī)務(wù)人員、技術(shù)人員或患者及利益相關(guān)者等用戶提供醫(yī)學信息產(chǎn)品和服務(wù)，滿足各層次醫(yī)療信息需求的組織性活動。用戶學科專業(yè)和工作性質(zhì)決定服務(wù)中的嵌入方式是關(guān)系性嵌入，保證用戶在不斷變化的信息需求之中相互影響、緊密聯(lián)系，直接共享各自的信息資源。嵌入式醫(yī)學信息服務(wù)有三層含義：一是過程嵌入，服務(wù)深入到科研和業(yè)務(wù)過程的整個工作流當中；二是空間嵌入，服務(wù)深入到各角落的物理空間；三是信息服務(wù)的提供與服務(wù)對象所處的時間和地點無關(guān)，即服務(wù)對象隨時隨地都可以獲取信息服務(wù)。

1.2 嵌入式醫(yī)學信息服務(wù)的主要特點

目前嵌入式醫(yī)學信息服務(wù)分為基于實體空間和虛擬空間兩種。前者包括嵌入診療環(huán)境、教育學習環(huán)境、科研環(huán)境、管理環(huán)境等。后者是基于計算機網(wǎng)絡(luò)空間和基于移動通訊空間兩種形式進行[4]。嵌入式服務(wù)是傳統(tǒng)信息服務(wù)的拓展和延伸，是把精準化、個性化、協(xié)同化融入服務(wù)過程的高端服務(wù)形式，強調(diào)用戶信息需求的滿意度。

1.2.1 精準服務(wù)

精準是指時間和空間上的精細、準確。隨著互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展和大數(shù)據(jù)時代的到來，醫(yī)學信息資源呈爆炸式增漲，海量數(shù)據(jù)給用戶獲取信息帶來挑戰(zhàn)，因此用戶需要醫(yī)療信息服務(wù)人員為其提供關(guān)系更為緊密、粘合嵌入程度更高的精準服務(wù)，即準確、即時、便捷的高效信息服務(wù)[5]。醫(yī)院管理人員、醫(yī)護人員和信息中心人員分別擔任著精準醫(yī)學信息服務(wù)保障者、信息服務(wù)使用者和信息服務(wù)提供者角色。

1.2.2 個性化定制服務(wù)

個性化定制服務(wù)是指從用戶設(shè)定出發(fā)，通過資源搜集、加工、整理和分類，向用戶提供和推送特定信息，具有針對性、主動性、定制性、專業(yè)性等特點。醫(yī)學信息服務(wù)個性化是服務(wù)方式的、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)時空的個性化，不受時間和地點限制便捷利用醫(yī)療信息，同時還可以根據(jù)個人偏好與差異化的信息需求，為其提供特定的檢索界面及定制服務(wù)[6]。

1.2.3 協(xié)同服務(wù)

信息技術(shù)的發(fā)展改變了信息服務(wù)觀念和服務(wù)方式，新型個性化信息服務(wù)打破了地域、時間、空間的限制，隨時隨地在互聯(lián)網(wǎng)移動環(huán)境下為各種關(guān)系下的醫(yī)療人員及用戶提供更全面、系統(tǒng)、完整的信息資源，建立不同醫(yī)學專業(yè)檔案庫、資源共享、學科信息導航、協(xié)作網(wǎng)絡(luò)、信息平臺等。醫(yī)學信息服務(wù)具有協(xié)同性、交互性、智能性等特征，實現(xiàn)起來需要強大的智能化技術(shù)支撐[7]。

2 “三名工程”專業(yè)技術(shù)人員的信息需求調(diào)查

嵌入式信息服務(wù)在實踐中逐漸得到應(yīng)用。為了進一步在“三名工程”工作中開展嵌入式信息服務(wù)，建立相應(yīng)的服務(wù)模式，我們進行了專項信息需求相關(guān)的問卷調(diào)查。

2.1 調(diào)查對象和方法

2014-2016年共引進海內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生精英團隊168個，涉及52個學科，心血管/骨科團隊最多，婦產(chǎn)科/腫瘤科/重癥醫(yī)學科次之。其中，143個團隊來自境內(nèi)北京、上海、廣州等地，25個團隊來自境外主要是美國；47個為院士團隊。

我們主要從用戶個人信息、需求意識、需求內(nèi)容和模式、對服務(wù)滿意情況等方面進行問卷題目設(shè)計，于2018年7-10月向引進團隊和依托科室專業(yè)技術(shù)人員發(fā)出線上問卷調(diào)查，最后收回問卷664份。數(shù)據(jù)核實導出后，采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行管理、統(tǒng)計分析。

2.2 調(diào)查結(jié)果

根據(jù)回收問卷主要統(tǒng)計了用戶信息需求意識、信息服務(wù)內(nèi)容和模式、用戶滿意情況結(jié)果。

2.2.1 專業(yè)技術(shù)人員的信息需求意識

用戶獲取信息的途徑即平時習慣用哪些信息平臺進行檢索與獲取信息資源，結(jié)果如圖1表明：各種信息獲取途徑分布較為均勻，選擇第三方合作機構(gòu)與信息科定題服務(wù)人數(shù)相對較少但都超過半數(shù)。

用戶對信息服務(wù)部門提供相應(yīng)服務(wù)的需要程度結(jié)果表明：486位（占73.26%）專業(yè)技術(shù)人員表示非常需要醫(yī)院提供信息方面的支持，表達強烈需求的占多數(shù)。

2.2.2 專業(yè)技術(shù)人員對信息服務(wù)內(nèi)容和模式的需求

用戶對信息載體的需求結(jié)果表明：534位（占80.51%）對書刊、視頻、光盤、電子型和網(wǎng)絡(luò)型的信息載體都非常需要，在以網(wǎng)絡(luò)型信息作為主流信息獲取方式的時代，仍有很多人愿意同時接受紙質(zhì)型為信息來源方式。

用戶對信息深度的需求結(jié)果表明：572位（占86.10%）認為期刊論文研究報告、專題報告年度總結(jié)、書目文摘三種才能滿足對信息深度的需求，所需信息服務(wù)深度主要以期刊論文、研究報告等一次文獻為主。

用戶對信息服務(wù)部門提供的信息檢索需求結(jié)果表明：566位表示需要信息檢索，444位表示需要檢索技能培訓，415位和394位表示很需要查新、定題服務(wù)。

用戶對信息服務(wù)模式的需求如圖2表明：海量數(shù)據(jù)高效整合與循證、精準醫(yī)療整合成為專業(yè)技術(shù)人員最為需求的部分，其次是臨床及生物信息整合以及法規(guī)的保駕護航。

2.2.3 專業(yè)技術(shù)人員對已有服務(wù)尤其是精準服務(wù)的滿意情況

圖1 專業(yè)技術(shù)人員獲取信息的途徑

圖2 用戶對服務(wù)模式的需求

用戶對服務(wù)的評價情況結(jié)果表明：47.14%認為基本滿足，只有3.92%表示非常滿足，現(xiàn)有信息服務(wù)工作質(zhì)量仍有改進空間。

用戶對現(xiàn)有精準信息服務(wù)未得到滿足的原因結(jié)果表明：406位認為信息科提供的精準信息不足和精準醫(yī)療的開展需要的數(shù)據(jù)過多占主導原因，373位認為信息人員缺乏醫(yī)學背景，292位認為信息科對患者病情分析不足，275位認為缺乏基因診斷人才。

3 基于“三名工程”人員的嵌入式醫(yī)學信息服務(wù)模式

基于以上調(diào)查結(jié)果，我們從醫(yī)學信息服務(wù)涉及用戶、館員、服務(wù)、資源和環(huán)境等多種因素出發(fā)，建立嵌入式醫(yī)學信息服務(wù)模式，包括共同體架構(gòu)、保障體系與具體策略。

3.1 構(gòu)建嵌入式信息服務(wù)共同體架構(gòu)

“共同體”是指具有相同或相似價值取向、文化、生活、精神和有特殊技能的人或人群，為了共同的價值理念或目標、遵循一定行為規(guī)范而構(gòu)成的群體。在信息意識調(diào)查中發(fā)現(xiàn)“三名工程”專業(yè)技術(shù)人員對于醫(yī)院信息支持的需求很大，對信息服務(wù)頻次要求較高。所以衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學信息機構(gòu)、醫(yī)院、醫(yī)院信息科或圖書館、“三名工程”引進團隊和依托科室專業(yè)技術(shù)人員都應(yīng)被視作一個“共同體”，缺一不可。

衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院作為決策管理層制訂相應(yīng)的信息規(guī)劃、信息科或圖書館制度，建立“三名工程”專業(yè)技術(shù)人員考核體系。醫(yī)學信息機構(gòu)、醫(yī)院信息科或圖書館、專業(yè)技術(shù)人員這三個主體分別是信息服務(wù)的提供者與接受者。“共同體”內(nèi)部主體之間的相互作用，共同目標都是為了追求更好的信息服務(wù)效果[8]。

3.2 建立精準化、學科化、個性化、協(xié)同化信息服務(wù)保障體系

“三名工程”信息服務(wù)共同體應(yīng)從信息人才、資源建設(shè)、內(nèi)容挖掘、手段整合等方面建立完善的“三名工程”嵌入式信息服務(wù)保障體系，達到精準化、學科化、個性化、協(xié)同化要求。

醫(yī)學信息機構(gòu)、醫(yī)院可優(yōu)先考慮“三名工程”專業(yè)技術(shù)人員的信息需求，結(jié)合臨床重點專科的特色，配置單獨的信息服務(wù)人員如學科館員或信息專員，開設(shè)信息檢索課程，適當傾斜專題文獻數(shù)據(jù)庫信息資源，購置先進的信息服務(wù)設(shè)備，實現(xiàn)信息服務(wù)的數(shù)字化、智能化。

在精準信息服務(wù)過程中，學科館員或信息專員利用大數(shù)據(jù)技術(shù)搜集、調(diào)查“三名工程”專業(yè)技術(shù)人員教育學歷、學科方向、科研重點、科室等基本信息以及在數(shù)據(jù)庫或網(wǎng)頁中留下的查詢記錄痕跡、檢索歷史和獲取偏好等訪問信息，通過分析了解、判斷用戶需要的信息服務(wù)內(nèi)容。還可以對這些海量信息采用先進的人工智能技術(shù)進行挖掘，獲得更隱蔽、更重要、更有價值、更深層次的信息，從而實現(xiàn)信息內(nèi)容的精準推送過程，達到知識信息服務(wù)的核心目標，最終通過用戶評價反饋，更好地進行精準信息服務(wù)[9]。

3.3 開展面向臨床診療、循證醫(yī)學和新藥研發(fā)等具體學科的信息服務(wù)策略

根據(jù)三名工程引進團隊和依托科室的醫(yī)療專業(yè)人員具體工作內(nèi)容及技術(shù)發(fā)展趨勢，嵌入式醫(yī)學信息服務(wù)可以采取不同的服務(wù)策略。

面向臨床診療的嵌入式信息服務(wù)模式主要基于知識循環(huán)和決策循環(huán)，采用以用戶為中心的個性化服務(wù)專員負責、共性化服務(wù)集中管理的方式，嵌入式館員更易與用戶建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，提高館員與用戶的合作效率，個性化服務(wù)與共性化服務(wù)的結(jié)合滿足衛(wèi)生技術(shù)人員個性化需求和嵌入式館員團隊高效配置資源的需求。

面向循證醫(yī)學的嵌入式信息服務(wù)是在嵌入式館員的參與下，以圖書館的數(shù)據(jù)和資源庫中相關(guān)臨床病例為參考，以交叉學科中涉及的醫(yī)學知識或數(shù)據(jù)為輔助，協(xié)助醫(yī)務(wù)工作者更好地對疾病進行診斷治療。嵌入式館員能將圖情知識與循證醫(yī)學相關(guān)知識相結(jié)合，在資源庫中對疾病的癥狀、臨床指征、查體項目、治療方案、用藥方案等進行檢索，達到從多種數(shù)據(jù)庫中得到最詳盡的信息結(jié)果，輔助醫(yī)生做出診療決策。

面向新藥研發(fā)的嵌入式信息服務(wù)包括檢索查新服務(wù)、專題培訓服務(wù)、專題報告服務(wù)、信息咨詢服務(wù)、信息交流平臺搭建服務(wù)、信息動態(tài)推送服務(wù)等內(nèi)容。但是由于新藥研發(fā)過程分為新藥發(fā)現(xiàn)、臨床前研究、臨床研究以及新藥申報注冊等4個階段，必須根據(jù)研發(fā)過程不同階段用戶的信息需求選擇具體的服務(wù)內(nèi)容和方式才能保證服務(wù)的精準性、針對性和高效性[10]。

總之，“三名工程”目的是促進深圳市醫(yī)療衛(wèi)生創(chuàng)新能力和培養(yǎng)人才，在快速發(fā)展的信息時代，嵌入式信息服務(wù)模式有助于提高信息服務(wù)質(zhì)量，推動“三名工程”未來可持續(xù)發(fā)展。