老年缺血性腦卒中危險因素及影像學表現

田國英 王睿君 趙盛 王儒帥 紅宇

(1內蒙古醫科大學附屬醫院影像診斷科，內蒙古 呼和浩特 010050；2內蒙古醫科大學研究生學院)

腦卒中是最常見的高復發率、高致死率的神經系統疾病，已經嚴重影響到老年人的健康〔1〕。干預老年人的健康問題，就需要從高危因素及影像學表現等多方面進行評估〔2〕。隨著影像學技術的飛速發展，臨床上的應用越來越廣泛，早期準確發現缺血性腦卒中是提供有效治療的關鍵，為此，本研究分析老年缺血性腦卒中的相關危險因素及影像學特征為其早期發現、早期救治和二級預防提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2016年1～12月在內蒙古醫科大學附屬醫院神經內科住院確診的老年缺血性腦卒中患者200例，男148例，女52例，平均年齡(64.3±4.7)歲；病例入選條件：發病24 h入院的老年缺血性腦卒中患者，并進行CSS神經功能評分，均經頭計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)證實，未經溶栓治療，資料完整，符合2010年中國缺血性腦卒中的診斷標準。其中進展性缺血性腦卒中患者入組標準：從發病6 h至2 w病情持續加重，經頭CT或MRI檢查明確梗死灶擴大，CSS神經功能評分下降2分或以上的為進展性腦卒中；進展組90例，男72例，女18例，平均年齡(68.6±8.4)歲。非進展組110例，男76例，女34例，平均年齡(62.3±2.6)歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義(P=0.304 2，P=0.674 1)。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2研究內容 ①一般情況：年齡、性別、飲食習慣、吸煙史、飲酒史、既往史、高血壓、糖尿病、家族史等；②影像學檢查：行頭CT或MRI檢查；③實驗室相關檢查：空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、同型半胱氨酸(Hcy)等。

1.3統計學方法 采用SPSS21.0 統計軟件行t及χ2檢驗。多因素采用非條件Logistic 回歸分析。

2 結 果

2.1兩組既往史、家族史及體重比較 進展組肥胖、高血壓史比例顯著高于非進展組(P<0.05)。兩組腦卒中家族史、吸煙史、糖尿病史和飲酒史差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組實驗室指標比較 進展組發病24 h入院的FPG、TC、TG、Hcy水平顯著高于非進展組(P<0.05)，LDL-C、HDL-C水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組既往史與家庭史及體重比較〔n(%)〕

表2 兩組實驗室指標比較

2.3兩組影像學特征比較 經頭CT或MRI檢查：進展組腦血管2支及以上病變的患者比例明顯高于非進展組(P<0.05)。兩組梗死部位分布于腦葉、腦干、小腦及基底節丘腦區域，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組影像學特征比較(n)

2.4多元Logistic 回歸分析 篩查出15個與缺血性腦卒中的發生有相關的危險因素，分別為高血壓史、飲酒史、吸煙史、肥胖及生化指標(FPG、TC、TG、Hcy水平)等，對其進行多因素Logistic 回歸分析，發現FPG、Hcy水平為誘發缺血性腦卒中的危險因素，見表4。

表4 多元Logistic 回歸分析

3 討 論

缺血性腦卒中是神經內科醫生最常見的疾病之一，是一個主要的公共衛生問題，導致了嚴重的發病率和過早死亡。在全球范圍內，缺血性腦卒中僅次于缺血性心臟病〔3〕。然而，在中國，腦卒中近年來已成為首要死亡原因〔4，5〕。最新數據顯示，中國的腦卒中在過去30年中有所增加，在2013年，中國腦卒中患病率為1 596/10萬人，發病率為345.1/10萬人/年〔6〕，首次腦卒中的發病率每年增加11.9%〔7〕。

高血壓是所有類型腦卒中最重要的危險因素，尤其在中國。收縮壓每增加10 mmHg，中國高血壓患者發生缺血性腦卒中的風險就增加1.44倍〔8〕。中國是擁有世界上最多的高血壓患者，據估計最近已接近2.5億人〔9〕。根據中國的指導方針，還有4.35億人患有高血壓前期〔9〕。考慮到高血壓人群基數龐大，腦卒中負擔極具挑戰。因此，正如中國指南所強調的，高血壓人群是中國預防腦卒中的目標人群〔9〕。這與本研究結果相吻合。傳統的危險因素不能完全預測高血壓患者的腦卒中。以下幾項研究揭示了高血壓或腦卒中患者代謝狀況的變化。Bagherniya等〔10〕通過分析280種血液代謝物發現十六烷二酸鹽與血壓和未來死亡率顯著相關。Jove 等〔11〕確定候選生物標記形式Lyso PC 家族腦卒中復發的預測和大動脈、動脈粥樣硬化檢測。Madsen等〔12〕發現，血漿Hcy水平每增加5 μmol/L，患腦梗死的危險性就增加1.65倍；若在原水平降低3 μmol/L，患腦卒中的危險性就降低15%～33%。本研究顯示：血Hcy水平為誘發缺血性腦卒中的危險因素。所以，及時發現Hcy水平升高，可以及時給予有效的預防和治療。控制老年人的血糖，可以預防腦血管的狹窄。合理控制血糖，建議年齡在60歲以下，控制在5.6 mmol/L；60歲以上，控制在7.0 mmol/L，可有效降低患缺血性腦卒中的風險〔13〕。根據檢測血糖，制定老年人的個體化降糖方案，防治腦血管缺血性損害，降低患缺血性腦卒中的風險。本研究中，經頭CT或MRI檢查：進展組腦血管2支以上病變的患者明顯高于非進展組。應注意煙霧病、動靜脈畸形、凝血功能障礙等引起的血管痙攣或血液病。

綜上所述，老年人缺血性腦卒中的危險因素復雜、多樣化，需要盡早完善實驗室和影像學檢查，及早發現老年缺血性腦卒中的危險因素，為其早期發現、早期救治和二級預防提供依據。