肺結(jié)核并發(fā)急性呼吸衰竭應(yīng)用體外膜肺氧合治療1例的護(hù)理

柳超躍 章琳

體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一種機(jī)械支持系統(tǒng)，用于患者因嚴(yán)重呼吸衰竭或心臟驟停而即將死亡時，作為一種心肺復(fù)蘇的輔助手段[1]。ECMO技術(shù)是病情復(fù)雜危重患者的有效支持療法，將血液從靜脈引出經(jīng)膜肺氧合后再用血泵或體外循環(huán)機(jī)將血液泵入患者體內(nèi)，部分替代患者的心肺功能，為患者心肺功能的恢復(fù)贏得時間[2-4]。肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染病，易引發(fā)肺部的病變和損傷，致肺部功能障礙，甚至引發(fā)急性呼吸衰竭[5-7]。肺結(jié)核患者行ECMO治療國內(nèi)外相關(guān)報道不多[8-10]，肺結(jié)核伴感染、氣胸、皮下氣腫并發(fā)急性呼吸衰竭患者行ECMO治療的護(hù)理報道更是鮮有。本院結(jié)核ICU應(yīng)用ECMO技術(shù)成功救治了1例肺結(jié)核伴感染、氣胸、皮下氣腫并發(fā)急性呼吸衰竭的學(xué)生。現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 病例介紹

患者，男，23歲，非洲留學(xué)生。2019年3月30號在外院門診肺部CT檢查提示“右側(cè)胸腔見積液、積氣，兩肺支氣管擴(kuò)張伴兩肺散在片狀、斑片狀高密度影，縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，心包少量積液”；“痰找抗酸桿菌陽性，2次”。于2019年4月2日入住本院結(jié)核病房，入院時患者帶入1根右側(cè)胸腔引流管，接胸腔閉式引流瓶。患者入院后反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣急，于4月3號轉(zhuǎn)入本院結(jié)核ICU進(jìn)一步治療。

患者呼吸費(fèi)力，送檢血?dú)夥治觯?jīng)評估有氣管插管指征，征得家屬知情同意后，給予氣管插管，接呼吸機(jī)輔助通氣。患者右側(cè)胸腔引流瓶引流通暢，可見大量氣體溢出；右前胸、右上肢、頸部腫脹，觸診有握雪感，皮下氣腫增加明顯，予胸前右乳頭上方3指皮膚處作一長約2cm橫行切口，見較多的氣體溢出，局部切口紗布覆蓋。……