急性高原病致耳鳴案

杭州市職業病防治院 浙江 杭州 310014

趙某，男，35歲，設備工程師。患者2018年8月27日進入西藏定日縣（海拔5000米）工作，8月30日晚上11點左右出現咳嗽發熱，8月31日凌晨咳泡沫樣痰，咯血，胸悶，呼吸困難、頭暈耳鳴、乏力納差，隨后到當地縣城診所，予止咳止血等藥，情況未好轉。8月31日抵達當地醫院就醫，查血氧飽和度76%，胸部DR片提示：高原肺水腫征象，因個人原因，9月1日返杭。期間居高原總天數為5天余，居留時間3天，日工作8小時，回杭州后被本院診斷為職業性急性高原病，此后1年來反復耳鳴伴乏力納差，多家醫院求治不效，來本院就診主訴：自高原地域回來，耳內鳴響時輕時重，鳴聲或強或弱，活動量多時加重，雙手撫耳鳴聲漸止，不堪其擾，伴有乏力、茶飯不思，舌淡、苔薄膩，脈弱。耳纖維內鏡檢查：外耳道通暢，鼓膜、光錐無異常，聽力測聽符合正常聽閾值。中醫診斷：耳鳴。予健脾益胃，益氣升陽除濕，聰耳通竅息鳴治療。處方升陽益胃湯加減：黃芪30g，黨參20g，路路通15g，柴胡、茯苓、陳皮、白術各10g，白芍、防風、半夏各9g，羌活、獨活、黃連、澤瀉、炙甘草各6g。7劑。二診：乏力好轉，胃納尚可，耳鳴聲響趨弱，舌淡、苔薄。上方去半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、黃連、路路通，加石菖蒲15g，香附12g，川芎10g。14劑。三診：訴前方盡劑后，耳鳴恢復寧謐，余癥盡除。改服補中益氣丸月余，告愈。

按：脾胃為九竅之本，耳居于人體巔頂，屬于“清竅”，脾宜升，胃宜降，樞機和利則水谷精微上承于頭面。重用黃芪補中氣，升清陽，黨參、白術、炙甘草健脾益氣；柴胡、防風、羌活、獨活為風藥勝濕，升發清陽，透達濕邪；半夏、陳皮理氣益胃化濕，茯苓、澤瀉、黃連瀉濕熱降陰濁，與生姜、獨活、羌活配伍，使氣機和順，脾胃自暢；路路通健脾益氣、通竅聰耳。二診加川芎活血行氣，香附開郁散滯，石菖蒲通利耳竅，醒脾化濕，奏行氣活血，疏經通竅、條達郁滯、開竅聰耳之功。合之，奏健脾和胃益氣，升清降濁除濕，宣通耳竅止鳴之功。是方有補有通、升降相得、清溫并施，藥力協同，耳竅鳴響復其寧謐，霍然而愈。