董幼祺治療小兒濕熱瀉合并肺系疾病驗案舉隅*

鄭含笑 董繼業 董幼祺

寧波市中醫院 浙江 寧波 315012

董幼祺主任中醫師，系國家級非物質文化遺產——董氏兒科傳承人，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫兒科臨床工作四十余載，對于小兒濕熱瀉合并肺系疾病治療，經驗豐富，茲選介如下。

1 小兒濕熱瀉合并感冒

此類患兒往往由兩種原因引起：一是外感風熱之邪，侵襲肌表，同時夾濕下移大腸導致泄瀉；二是本身濕熱瀉未痊愈，因泄瀉脾虛而致肺衛不固，又復感外邪則易侵襲肺衛而發熱。臨床主要表現為發熱，咽紅，咳嗽流涕，便下稀溏、味酸臭、次數不等，腹軟溲黃，舌紅、苔薄黃。治法解表清里，方以葛根芩連湯為主清利濕熱，加連翹、銀花、淡豆豉、杭菊花疏風清熱解表，扁豆衣、茯苓利水滲濕等。

2 小兒濕熱瀉合并支氣管炎或肺炎

此類患兒亦由兩種原因引起：一是多系外感風熱之邪侵襲肺衛，使肺氣失宣、郁而化熱而致支氣管炎或肺炎；因肺與大腸相表里，肺失宣降清肅，則肺熱移于大腸，與濕邪相遇而致濕熱瀉。二是原本濕熱下利，復感風熱之邪束肺，因大腸傳導運化失職，則濁氣上逆乘肺，更使肺氣不宣，而出現咳喘等支氣管炎或肺炎病癥。臨床主要表現為咳嗽喘促，痰阻不化，伴或不伴發熱、流涕，便下稀糊酸臭，腹軟溲黃，舌紅、苔薄膩等。臨床上往往是互為因果，上下同病，故治療上以宣肺清腸同施。方以麻杏石甘湯合葛根芩連湯為主，再隨癥增藥。

3 驗案舉隅

案1 諸某，男，5歲。2017年7月17日初診?；純盒篂a2天，便下稀溏酸臭，日3～5次，腹軟溲黃，伴發熱咽紅，流涕少咳，納谷欠香，舌紅、苔薄黃。治擬解表清里，處方：葛根、黃芩各5g，黃連1.2g，生甘草3g，銀花、杭菊各6g，連翹、淡豆豉、象貝、扁豆衣、茯苓各10g。3劑。二診：藥后便下稀糊，酸臭好轉，日1～2次，腹軟溲通，熱度退凈，咽紅好轉，涕、咳均少，舌紅、苔薄黃，胃納已啟，再以原法主之。上方去連翹、淡豆豉，銀花易炒銀花6g，加桑葉、炒山楂各10g。3劑。三診：藥后便下成型，日1次，腹軟溲通，咽紅、咳涕均瘥，舌紅、苔薄凈，治以健脾。處方：炒黨參、藿香、炒扁豆各6g，葛根5g，炒白術、茯苓、炒谷芽、山藥各10g，木香、清甘草各3g。5劑。

按：患兒因外感風熱之邪侵襲肌表，同時夾濕下移大腸導致泄瀉。故治以解表清里，方以葛根芩連湯為主清利濕熱，加連翹、銀花、淡豆豉、杭菊疏風清熱解表，象貝清熱止咳，扁豆衣、茯苓利水滲濕。3劑以后便下好轉，外感風熱之象基本已解，再以原法追蹤。三診時大便成型，余癥均瘥，再以七味白術散健運善后。

案2 張某，女，6歲。2018年9月7日初診?；純喊l熱5天，體溫39℃左右，咳逆喘促，氣急鼻煽，痰阻不化，咽痛，自發熱第3天起便下溏臭，日4～6次，腹軟溲黃，納谷欠香，舌紅、苔薄膩。治以宣肺清腸，處方：炙麻黃、生甘草各3g，杏仁、銀花、前胡、地龍各6g，生石膏（先煎）15g，葛根、黃芩各5g，黃連1.2g，連翹、象貝各10g。3劑。二診：熱勢減輕，氣喘好轉，咳嗽痰松，咽痛減輕，大便轉調，日2次左右，腹軟溲通，舌紅、苔薄膩，胃納已啟，再以原法主之。上方去連翹，加射干6g。3劑。三診：藥后熱度退凈，喘平痰咳已少，便下尚調，日1次，腹軟溲通，舌紅、苔薄凈，納谷一般，治以養肺健脾。處方：南沙參、川石斛、款冬花、象貝、竹茹、茯苓、炒谷芽、山藥各10g，陳皮、清甘草各3g。7劑。

按：患兒感受風熱之邪，痰壅化熱，閉郁肺氣，失于宣泄而致肺炎；熱痰閉肺，肺失宣降清肅，則肺熱移于大腸而致濕熱瀉。故治療當以宣肺清腸同施。方以麻杏石甘湯合葛根芩連湯為主，加銀花、連翹疏散風熱，象貝、前胡清熱降氣化痰，地龍清肺熱平喘。3劑后，熱勢減輕，病勢已挫，為其鞏固，以原意為主繼服3劑。三診時熱退喘平，便下亦調，唯仍有少量咳痰，加之濕熱瀉后脾胃未復，故予以養肺化痰和胃而調治善后。