龐 芳 林咸明

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 杭州市江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 310004

面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛均屬于面部神經(jīng)系統(tǒng)疑難病癥，發(fā)作時(shí)難以忍受，嚴(yán)重影響人們的工作生活。筆者運(yùn)用針刺結(jié)合頸椎扳法治療，獲效較好，舉例如下。

1 面肌痙攣

患者，女，51歲。2016年10月20日初診。患者10年前因“面肌痙攣”在神經(jīng)內(nèi)科行微血管減壓術(shù)后癥狀消除。1月前無明顯誘因癥狀再發(fā)。刻下：左眼瞼內(nèi)側(cè)及鼻翼旁肌肉不自主跳動(dòng)，頻率10余次/小時(shí)，每次1～2分鐘。左側(cè)后項(xiàng)部肌肉緊張，左頸上段橫突壓痛+，面色萎黃，舌質(zhì)偏紅、苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：面肌痙攣。操作：健側(cè)臥位，取患側(cè)風(fēng)池、翳明、安眠、天柱直刺進(jìn)針，得氣為度；風(fēng)池、翳明溫針灸一壯后接KWD-808I型電針儀，疏波，2Hz，時(shí)間15min，強(qiáng)度以患者耐受為度；太陽穴向后斜刺淺刺；痙攣區(qū)：毛刺懸針法，即針尖朝向目內(nèi)眥，淺刺進(jìn)下眼瞼皮膚1～2分，從目內(nèi)眥向外排列5針，間隔2分左右，針身及針柄懸掛。陽陵泉、合谷提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針。30min后取針，行頸椎仰臥位側(cè)扳法：一手虎口托住患者后枕部，另一手虎口托住其下頜骨，將頭轉(zhuǎn)向側(cè)方至最大幅度時(shí)，托后枕部手的拇指?jìng)?cè)按上頸段（C1～3），使扭轉(zhuǎn)支點(diǎn)作用于上頸段，做快速的扭轉(zhuǎn)扳動(dòng)，左右各1次。隔日1次，1周3次。10月22日復(fù)診時(shí)，訴治療后抽動(dòng)頻率同前，抽動(dòng)幅度增大，治療同前。10月26日復(fù)診，訴抽動(dòng)大為減少，幅度明顯減弱，予相同治療一次后癥狀消失。

按語：面肌痙攣的常見病因是面神經(jīng)出腦干區(qū)（REZ）受血管壓迫，主要病變血管是小腦后下動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈，原因是這兩個(gè)動(dòng)脈走行變異較大，容易形成血管襻壓迫面神經(jīng)[1]。所選風(fēng)池、翳明、安眠、天柱為面神經(jīng)穿出區(qū)的局部腧穴，溫針灸加電針可松解肌肉，改善局部微循環(huán)。痙攣區(qū)采用毛刺懸針法。毛刺源于《靈樞·官針》篇中的九刺：“毛刺者，刺浮痹于皮膚也。”現(xiàn)代研究顯示，毛刺法通過刺激末梢神經(jīng)，有擴(kuò)張血管，增強(qiáng)毛細(xì)血管滲透力，改善供血，促進(jìn)炎癥吸收的作用，是治療面肌痙攣常用針法。頸部扳法采用范炳華主任中醫(yī)師的頸椎上段扳法[2]。患者治療第2天出現(xiàn)面部抽動(dòng)幅度增大，考慮被壓迫的面神經(jīng)和血管之間有粘連，在整復(fù)錯(cuò)位時(shí)，牽扯刺激到面神經(jīng)所致，后以相同治法獲愈。

2 三叉神經(jīng)痛

患者，女，62歲。2018年3月12日初診。訴3天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面頰部疼痛，每日10余次，每次5～10min，刷牙洗臉或喝冷水疼痛加重。在外院就診，診斷為“三叉神經(jīng)痛”。予卡馬西平1次2粒，1日2次，口服。疼痛未緩解。刻下：患者痛苦貌，觸及右臉頰及口唇旁出現(xiàn)劇烈疼痛，直觀模擬量表（VAS）評(píng)分8分，左側(cè)頸部上段肌肉緊張，壓痛+，舌邊尖紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷：三叉神經(jīng)痛。操作：健側(cè)臥位，風(fēng)池、翳明、安眠、完骨、下關(guān)直刺進(jìn)針，得氣為度；地倉、頰車相互透刺；阿是穴直刺0.2～0.5寸；上述穴位接通KWD-808I型電針儀，疏波2Hz，時(shí)間30min，強(qiáng)度以患者耐受為度；雙太沖、雙合谷直刺，強(qiáng)刺激瀉法。30min后取針，行頸椎仰臥位側(cè)扳法。次日復(fù)診，疼痛減輕，治療后僅疼痛3次，每次3～5min，VAS評(píng)分4分，予相同治療1次后，隨訪未再復(fù)發(fā)。

按語：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛的主要原因是REZ受血管壓迫，術(shù)中及MRI檢查發(fā)現(xiàn)主要責(zé)任血管為小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈[3]。結(jié)合舌苔脈象，該患者診為面痛病，風(fēng)邪襲表。風(fēng)池、翳明、安眠、完骨為REZ區(qū)在體表投影區(qū)附近腧穴；地倉、頰車、下關(guān)、阿是穴為疼痛局部腧穴，疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血止痛。合谷主治頭面部諸病，與太沖穴組成“四關(guān)穴”，共奏祛風(fēng)活血止痛之效。頸部扳法有助糾正上段頸椎的小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。

以上兩例是通過針刺疏通局部經(jīng)絡(luò)，再加上頸椎扳法改變局部空間結(jié)構(gòu)解除對(duì)神經(jīng)的壓迫，但臨床采用本治療方法需排除其他繼發(fā)性原因。