不同類型冠心病心絞痛相應中醫學“心痛”病名之探討*

王守富，孟玲玲，盧吉鋒，張富漢，李秋鳳

(1.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004； 2.中牟縣人民醫院，河南 中牟 451450)

冠心病是臨床常見的心血管疾病。1979年，世界衛生組織將冠心病分為5型：①隱匿型或無癥狀型冠心病，②心絞痛，③心肌梗死，④缺血性心肌病，⑤猝死。心絞痛為其常見臨床表現，根據是否由于運動或其他增加心肌需氧量的情況而誘發，分為勞力型心絞痛和自發型心絞痛，勞力型心絞痛又分為初發勞力型心絞痛、穩定勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛等。近年來，根據冠心病的發病特點和治療策略不同分為兩大類：慢性冠脈疾病和急性冠脈綜合征。急性冠脈綜合征包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等，不穩定型心絞痛包括自發型心絞痛、初發勞力型心絞痛和惡化勞力型心絞痛等。根據不同發病情況和臨床表現，中醫學有“胸痹心痛”“厥心痛”“肺心痛”“卒心痛”“久心痛”的描述。探討中西醫學相應或類似病名，對于深入挖掘繼承古代相關理論、治法、方藥及技術，提高中醫臨床診治水平，促進學科建設和中西醫融合發展具有積極意義。本文就冠心病若干類型心絞痛相應中醫學“心痛”作初步探討。

1 心絞痛與中醫學“胸痹心痛”

冠心病心絞痛的發生機制為冠狀動脈的供血與心肌需血之間發生矛盾，冠脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌缺血缺氧，導致心絞痛。臨床主要表現為陣發性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區和左上肢尺側，多發生于勞力負荷增加時，亦可發生于休息時，持續數分鐘至十余分鐘，少數患者會持續二十余分鐘，休息或服用硝酸制劑后疼痛消失[1-3]。中醫學有“厥心痛”“心痛”“胸痹”“胸痹心痛”等病名術語，如《靈樞·厥病》謂：“厥心痛，與背相控善，如從后觸其心，傴僂者，腎心痛也?！庇秩纭督鹳F要略·胸痹心痛短氣病脈證并治篇》云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，寸口脈沉而遲，關上小緊數?！痹偃纭妒備洝ば耐撮T》言：“心痛諸候，皆由邪氣客于手心主之脈?！彪m然《中醫內科學》[4]用“胸痹”、《實用中醫內科學》[5]用“心痛”、《中醫心病學》[6]用“胸痹心痛”,但越來越多的中醫學者和臨床中醫師接受冠心病心絞痛相應于“胸痹心痛”，并有效開展臨床診治和研究工作，編寫臨床診治方案和指南[7-8]。

2 勞力型心絞痛與中醫學“肺心痛”

勞力型心絞痛的臨床特點為短暫的胸骨后壓榨性疼痛或憋悶感(心絞痛)，可由運動、情緒波動或其他應激誘發。主要發生機制是冠狀動脈固定性嚴重狹窄，心肌負荷增加而引起?！鹅`樞·厥病》謂：“厥心痛,臥若徒居,心痛間,動作痛益甚,色不變,肺心痛也?！薄靶耐撮g”說明心痛發作有間歇，“動作痛益甚”則言活動時誘發或加重?？梢?，勞力型心絞痛與中醫學“肺心痛”非常相類?！胺涡耐础睘椤柏市耐础钡囊环N?！柏市耐础备拍畋容^大，根據《靈樞·厥病》，包含了“腎心痛”“胃心痛”“肝心痛”“肺心痛”“脾心痛”。

3 初發勞力型心絞痛與中醫學“卒心痛”

初發勞力型心絞痛是指首發癥狀1～2個月內的心絞痛(很輕的體力活動可誘發)。中醫學“卒心痛”則言猝然而痛，與“久心痛”相對。《外臺秘要方·卒腰痛方七首》言：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經貫腎絡脊，風邪乘虛卒入腎經，故卒然而腰痛也。”《外臺秘要方·久腰痛方二首》謂：“夫腰痛，皆由傷腎氣而為，腎虛受于風邪，風邪停滯于腎經，與氣血相擊，久而不散，故為久腰痛也?！笨梢姟白渫础卑l病時間短，“久痛”發病時間長，故初發勞力型心絞痛與中醫學“卒心痛”臨床表現相近。

4 血運重建后心絞痛或頑固型心絞痛與中醫學“久心痛”

臨床上冠脈血運重建術后再發性或持續性心絞痛常常被描述為血運重建后心絞痛，但血運重建后心絞痛更多指的是冠脈血運重建術后再發性心絞痛[9]。其心絞痛反復發作，經久不愈，雖進行冠脈支架或冠脈搭橋，但血運重建后仍然復發，與中醫學“久心痛”所描述臨床表現相類似。如《諸病源候論·久心痛候》言：“其久心痛者，是心之支別絡脈，為風邪冷熱所乘痛也，故成疹不死，發作有時，經久不瘥也?！鳖B固型心絞痛是指藥物治療難以奏效，又不適宜血運重建術的難治性心絞痛[10]，亦很類似中醫學“久心痛”臨床發作特點。

5 小 結

綜上所述，根據臨床發病特點，冠心病心絞痛有自發型心絞痛和勞力型心絞痛，而勞力型心絞痛又分為初發勞力型心絞痛、穩定勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛等；中醫學則有胸痹心痛、卒心痛、久心痛及厥心痛，厥心痛分肺心痛、脾心痛、肝心痛、腎心痛等病名。本文就其臨床表現相似類型病名進行了初步探討，相信隨著越來越多的學者深入討論與研究，將有利明確更恰切對應的中醫病名與西醫病名，從而促進中西醫融合發展。