廣西學校衛生狀況及面臨的挑戰

梁家習 黃林光 黃亞銘

1.廣西壯族自治區巴馬瑤族自治縣疾病預防控制中心，廣西巴馬 547500；2.廣西壯族自治區河池市疾病預防控制中心，廣西河池 547000；3.廣西壯族自治區疾病預防控制中心，廣西南寧 530028；4.昆明醫科大學基礎醫學院，云南昆明 650500

學校衛生的主要任務是為了保障在校學生從幼兒園到大學受教育期間的身體健康和心理健康的發育成長，2018年國家教育部啟動了對1990年發布的《學校衛生工作條例》修訂工作，但目前該條例仍然是學校衛生監督執法工作的主要執法依據[1]，因此，有必要將目前廣西學校衛生的現狀及所面臨的挑戰進行綜述如下。

1 中國學校衛生發展史

1.1 建國初期的學校衛生發展簡史

中國自古以來有重視文化教育的傳統，20世紀初建立了男女享有平等受教育的權益法規[2]，而后初步建立了國家醫療衛生體系，學校衛生有了具體的實施方案，但主要是針對城市學校的學校衛生[3-4]。1949年新中國成立后，國家憲法明確規定“國家培養青年、少年、兒童在品德、智力、體力等方面全面發展”（簡稱：德、智、體全面發展）的指導方針，隨后由早期的政務院（后為國務院）和教育部、衛生部共同發布了一系列有關學校衛生工作的決定、通知、指示、政令、條例等具體指導全國城鄉學校衛生工作的開展[5-6]。

1.2 改革開放后的中國學校衛生

特別是1978年改革開放以來，中國學校衛生工作得到了全面的重視，國家在《中華人民共和國教育法》的指導下，頒布了有關義務教育法、職業教育法、民辦教育促進法和教師法等，以法律條例要求保障學生身心健康，為制定學校衛生規章制度提供了重要依據，由此頒布了有關學校衛生工作一系列的綱要、大綱、條例、計劃、規劃、規定、規范、辦法、方案、預案、意見、處方、通知、標準、細則、指南、要求、目錄、體系等，種類之多、覆蓋面之廣，前所未有，全國各地學校衛生工作從城市到農村，從經濟發達地區到經濟欠發達地區，從幼兒園、中小學校到大專院校的學生身心健康均得到不同程度的重視和提高[7-9]。廣西學校衛生基于國家各種學校衛生法律法規基礎上，結合廣西當地的實際狀況進行。

2 廣西學校衛生重點與狀況

2.1 廣西學校衛生重點和發展狀況

廣西學校衛生的重點在廣大農村和少數民族地區，由于學校衛生工作屬于社會系統工作的一部分，這與一個地區的經濟狀況密切相關，廣西集“老、少、邊、山、庫”于一身，是我國脫貧攻堅重點省份之一，改革開放以來農村貧困發生率由70%下降至5.7%，貧困地區面貌發生巨大變化，但目前仍然還有18.02%（20/111）的深度貧困縣。因此，在市縣級學校，按照國家的要求學校衛生工作基本能貫徹執行，而在廣大農村鄉鎮級特別是少數民族貧困地區的中小學，學校衛生工作要達到國家的要求就存在較大的難度。20世紀80年代調查的資料顯示，1979年教育部和衛生部頒布的關于《中小學衛生工作暫行規定》要求800名學生需要配備校醫1～2名，1987年的調查報道顯示廣西校醫與學生的比例為1∶4679，按照當年學生數量計算，全省各中小學校尚缺校醫5802名，與規定相比差距巨大[10]。對廣西農村七個少數民族5368人的10 736只眼的中小學生近視眼患病狀況調查發現，各民族學生近視眼患病率比較差異有統計學意義（P＜0.05），視力不良的占2.87%（308/10 736），并以近視眼為主占85.40%（263/308），其主要原因是教學條件太差，教室照明設備不足，課桌高學生身材矮小，缺乏用眼衛生常識教育等[11]，對地市級中小學監測結果學生視力低下占25.92%（8575/33 079），有沙眼者占9.43%（3118/33 079），總齲患率為48.60%，脊柱側彎發生率為0.85%，而農村漢族和少數民族中小學生脊柱側彎發生率為0.91%（329/36 253）[12-13]。

2.2 城鄉少數民族學生健康狀況變化明顯

1991年依據《全國學生體質健康狀況監測實施方案》對廣西5203名7～22歲的壯族學生監測資料顯示，與1985年調查資料相比，城鄉壯族學生的身高、坐高、體重、胸圍、肺活量等身體素質指標均得到了較大的提高[14]。在對城鄉中小學生貧血調查結果表明，總體平均貧血率為25.46%，鄉村學生貧血率為26.71%，明顯高于城市學生的23.41%，并以缺鐵性貧血為主[15]。對廣西中小學校12 498名學生營養調查結果表明，蛋白質和能量供應不足，有10.30%的學生患有不同程度的營養缺乏癥，且絕大多數是農村學生，其貧血率為25.46%，而城市學生貧血率高的主要原因與不良的飲食習慣有關[16]。對廣西1983～1994年736 978名高考學生的健康狀況資料分析發現，盡管體檢合格率為99.66%，但完全合格率僅為25.09%，專業受限率為74.83%，以視力低下和屈光過高為主。不合格學生占0.34%，并以心臟、肝脾疾患和肺結核為主[17]。對1991～2010年廣西壯族和漢族74 364中小學生生長發育動態變化研究結果表明，廣西漢、壯族學生體格發育趨勢良好，正處于生長發育長期趨勢的加速期，但機能素質指標并沒有跟上體格發育的增長速度，下降幅度明顯；壯族學生機能素質下降幅度高于漢族學生；漢、壯族學生營養不均衡的情況較為突出，消瘦的檢出率均較高[18-19]。

3 廣西學校衛生工作面臨的困境與挑戰

3.1 學校食品衛生與傳染病的防制

盡管廣西學校衛生工作得到有效的提高，但仍然存在各方面的困境和挑戰，調查資料顯示，廣西各類學校共22 238所及在校學生共9 643 766名，在學校出現的突發公共衛生事件占同期全省突發公共衛生事件的70.64%（433/613），其中傳染病占83.60%（362/433），以呼吸道傳染病為主[20]，由于學校是人群聚集最多的場所，特別是寄宿制學校存在著飲用水安全及食物中毒和各類傳染病感染的安全隱患[21-22]，調查結果顯示，廣西城鄉學校突發公共衛生事件分別是鄉村占69.63%、縣城占13.09%和城市占17.28%，從幼兒園到大專院校分別是幼兒園占2.09%、小學占26.18%、中學占57.59%、中專占6.81%、大專院校占1.57%、其他占5.76%，表明鄉村學校和中小學校是突發公共衛生發生的主要隱患地[23-25]。

3.2 學校衛生師職與學生心理健康教育

隨著中國經濟的快速發展，學生的心理健康引起全社會的廣泛關注，對廣西壯族地區中小學生虐待調查顯示：兒童虐待篩查報告率為31.3%，縣城兒童被虐待率高于鄉村，小學生高于初中升，男生高于女生[26-27]。特別是近幾年校園欺凌現象出現已經超出了人們的心理和道德良知的底線，2010年浙江大學關于《青少年攻擊行為的社會心理研究》結果表明：有49.2%的學生表示對別人實施過欺凌，有87.3%的學生表示受到過別人的施暴行為。對廣西中小學生學校的調研發現，校園欺凌行為具備以下幾方面的特點：年齡低齡化、不顧后果作案手段殘忍、性別差異化和體育課和課間休息的高頻性[28-29]。廣西少數民族縣中小學校校醫和保健老師調查發現，600名學生以上有校醫的學校僅占22.7%，600名學生以下的學校即無校醫也無保健老師，加上全省各地學校衛生監督機構工作人員配備少，專業技術水平欠佳，在預防學校突發公共衛生事件未能發揮應有的作用[20，30]。隨著社會經濟的發展和人們生活水平提高，加上目前國家推進義務教育均衡化發展，學校教學條件得到不斷的改善，人們從開始注重學生的機體健康到更關心學生的心理健康。由于全國各地的經濟發展的差別，城市與農村學校學生、幼兒園到大學各階段學校學生和少數民族地區與非少數民族地區學校學生均存在不同的特點和差別，根據不同時期學生的特點開展有側重的學校衛生工作才有益于學生身心素質的提高。

3.3 展望與挑戰

綜上所述，自新中國成立特別是改革開放以來，廣西少數民族地區學校衛生工作和監督體系已基本形成并得到極大的發展，在保障學生的身心健康方面發揮的積極的作用。但是，隨著中國社會經濟的快速發展和人們生活水平的提高，社會對學校衛生工作提出了更高的要求，有待各級政府和部門繼續加強領導、全社會共同參與并完善這一社會系統工程。