產后出血產婦子宮壓迫縫合術治療對出血量的影響研究進展

洪 紅 胡 蕓

廣西壯族自治區欽州市第二人民醫院產科，廣西欽州 535099

產后出血是產婦分娩期常見的并發癥之一，是引起分娩期產婦死亡的重要原因，嚴重威脅著產婦的生命安全。產后出血是嚴重、危急的，其治療的方法是目前所關注的熱點。在進行壓迫縫合術的時候，如果醫生外力的掌控、手術操作不當等可能對子宮血管造成損傷，誘發各種并發癥[1-2]。因此醫生在進行手術前要對產婦的子宮結構、血管分布、手術的優劣進行分析，選擇適合產婦的手術來降低手術風險的發生[3]。本研究就個人觀念對子宮壓迫縫合術治療產后出血做出分析，希望為后期有關的治療提供依據。

1 子宮壓迫縫合術治療產后出血的適應證

子宮壓迫縫合術在降低切除子宮的同時還提高了止血的效果，其對手術操作的要求比較簡單，尤其是在順產引起的產后出血中，其效果更優。而且該手術受經濟地區的影響較小，在基層醫院中也可以進行[4]。子宮壓迫縫合術是通過吸收線來對患者的子宮肌層進行縫合捆綁，進而對產婦的子宮體部、底部血管形成持續性壓迫，以此來降低血流速度，促使其血管形成栓塞、血栓，最終達到止血的效果。目前研究指出，子宮壓迫縫合術主要是適用于宮體部胎盤粘連、產后子宮收縮乏力引起的產后出血[5-7]。但是臨床中有報道指出該種手術的方法還可以適用于前置胎盤的治療。子宮壓迫縫合術的手術關鍵是在于子宮的縫合捆綁，因此在產后晚期出血中也可以對其子宮進行內翻預防性捆綁[8]。子宮壓迫縫合術不會對宮腔造成閉合，術后的積血、殘留碎片等均可自然流出，對后期子宮的恢復影響較小，在該種手術中用到的縫合線具有良好的生物相容性，能夠被人體水解吸收，因此不會引起周圍組織炎癥、粘連的發生[9]。

2 子宮壓迫縫合術治療產后出血的效果

2.1 B-lynch縫合術

B-lynch縫合術在1997年首次推出，推出后應用于臨床產后出血治療并取得了良好的效果，5例產后出血患者均康復出院[10]。B-lynch縫合術下，需托出子宮清除腹腔內的積血，然后選擇1號縫合線從產婦子宮切口右下端3cm左右位置垂直進針，在切口距子宮右側4cm穿刺[11]。向上牽拉縫合線，繞過宮底后沿子宮后壁下走，斜行進針點選在產婦右側子宮的骶韌帶處。水平向左走針，左側子宮后壁骶韌帶處出針，縫合線垂直進入子宮前壁[12-14]。這個過程需要助手雙手對產婦的子宮加壓，醫生緩慢牽拉縫合線，出血停止后拉緊合縫線、打結，縫合下段橫切口，各項生命體征恢復正常后在關腹[15]。產婦完成分娩后要將10U縮宮素加入到500mL的葡萄糖注射液中混合稀釋，對產婦處靜脈滴注持續6h。臨床中有研究顯示，在對14例患者應用B-lynch縫合術后，所有產后出血的患者均有效止血，而且術后產婦的生命體征均恢復正常，表示B-lynch縫合術不僅止血效果好，而且對產婦造成的影響也較小[16]。

2.2 Cho縫合術

Cho縫合術又被稱為多個方形壓迫縫合術，在2000年由Cho等提出的，將Cho縫合術應用于23例剖宮產引起的產后出血患者中，結果顯示23例患者正常月經均恢復，而且有4例患者恢復后再次妊娠且順利分娩[17]。Cho縫合術是通過貫穿四個進針點，縫合后形成方形，將產婦出血量最嚴重的部位作為第一個進針點，通過貫穿患者的子宮前壁、壁后縫合。第二個進針點選擇在第一個側方4cm左右的位置，通過貫穿患者的子宮前、壁后縫合[18]。然后分別選第一、第二進針點上方4cm左右的位置作為第三、第四進針點，同樣貫穿前、后壁，將四個進針點進行縫合為四方形，完成止血后關閉子宮[19-20]。在臨床中，通過對120例產后出血患者的止血效果進行研究，發現在應用Cho縫合術后，患者止血的有效率達到了96.67%，而且在術后僅僅出現了一例腹瀉的發生，表示其治療的效果好，不良并發癥發生的危險也較小[21]。

2.3 Hayman縫合術

Hayman縫合術于2002年被Hayman等提出的，應用于3例產后出血患者后，結果顯示所有患者均康復，術后2例月經恢復正常，1例增多[22]。Hayman縫合術首先下推患者的膀胱腹膜反折，不同分娩方式引起的產后出血在進針點的選擇上也有著差異。剖宮產進針點選擇在距子宮右側緣3cm處，對陰道分娩者進針點的選擇在宮頸口上方4cm約距子宮右側緣3cm的位置，針從子宮前壁進，子宮后壁出，縫合線繞到宮底后打結，壓迫縫合子宮右側，左側同法操作[23]。臨床中有研究發現，在給予不同生產方式引起的產后出血中，實施Hayman縫合術所有患者均有效止血，止血率高達100%，在臨床中的應用價值很高[24]。

2.4 子宮下段縫合術

子宮下段縫合術要先按摩患者的子宮，并給予卡前列素氨丁三醇注射液、縮宮素等藥物治療[25]。下推膀胱子宮腹膜，充分暴露患者的子宮下段，將子宮頸口上方2cm左右，右側緣3cm的位置作為進針點，針由子宮下段前壁宮腔方向走，不穿透子宮后壁前提下通過距宮口3cm位置的子宮下段后壁，在宮頸口4cm位置出針，之后進行縫合、打結[26-28]。臨床中對患者應用有子宮下段縫合術治療產后出血中，患者的手術時間較短、出血量也較少，而且子宮的切除率僅為2.27%，表示在產后出血的治療中有著較高的價值[29]。

2.5 臨床應用

有研究對522例分娩時發生產后出血的患者進行研究，對照組應用子宮腔紗布填塞術治療，觀察組應用子宮壓迫縫合術，其結果顯示觀察組患者的手術時間短于對照組，術中、術后24h總出血量均低于對照組，這進一步說明了子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的應用價值，但是在臨床治療中仍有多項注意事項需要重視，首先是對治療醫師來講，其必須不斷的提高自身的技術能力，至少熟練掌握一種子宮壓迫縫合術的方案，其個人的經歷、能力都會對治療的結果產生影響，因此在后期工作的開展中，臨床應當圍繞宮壓迫縫合術的方案展開再教育的培訓，不斷提高醫師的業務水平。

綜上所述，通過本研究我們可以發現，在產后出血的治療中，子宮壓迫縫合術的止血效果較好，但是在臨床實際的治療中，應當根據患者的情況選擇合適的手術方法，并且逐漸的完善方法、手段，相信在后期的臨床治療中，子宮壓迫縫合術將成為治療產后出血的首選方法。