HPV感染婦女健康教育現狀與展望

曾白蘭 張 琴

四川省宜賓市第二人民醫院婦科，四川宜賓 644000

宮頸癌（cervical cancer，CC）是婦科常見的惡性腫瘤之一。數據顯示，2015年我國宮頸癌的發病率、死亡率分別為98.9/10萬、30.5/10萬，與發達國家發病率下降比較，我國宮頸癌的發病率、死亡率卻呈顯著上升趨勢[1]。研究表明，人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染與宮頸癌的發生發展密切相關，目前已知的HPV有120多種型別，約90%的上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）和99%以上的子宮頸癌組織發現有高危型HPV感染[2]。正是由于HPV與宮頸癌存在的顯著因果關系，使得婦女自發現HPV感染時便承受著較大的心理壓力，反過來又影響著疾病的進程與發展。隨著人們的健康意識提高，就醫環境及條件的改善，我們發現在各大婦科門診就診的女性雖然關注相關檢查及指標的檢測人數越來越多，但任然存在對HPV疫苗相關知識不了解，認知度不高，而又渴望獲得能阻斷宮頸癌發生的一些措施等，給由護理人員承擔的大量健康教育工作提出了更多要求。健康教育是通過有計劃、有組織且系統的教育活動，使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕危險因素，最終達到預防疾病、促進健康、提高生活質量的目的。多項研究顯示，健康教育能提升婦女對HPV感染相關知識的認知，增強HPV轉陰率，能有效預防HPV向宮頸癌的不良轉歸。因此，本研究分析了HPV感染婦女健康教育的重要性與必要性，就HPV感染婦女健康教育的內容、形式、評價指標進行綜述并提出展望，以期為護理人員在構建本土化HPV感染婦女健康教育模式提供參考。

1 HPV感染婦女健康教育的重要性與必要性

1.1 宮頸癌發病形勢依然嚴峻

癌癥發病率逐年攀升且種類繁多，惡性腫瘤本身及其并發癥引發的癥狀給患者的身心造成嚴重影響，目前已成為威脅全世界人群的一項重大公共衛生及民生問題。宮頸癌作為女性生殖系統最常見的惡性腫瘤，近年來發病率呈現年輕化及上升化趨勢，且大多發生在發展中國家。從全國范圍來看，我國每年宮頸癌新增病例數約占全球宮頸癌發病數的1/3[3]。國家癌癥中心發布數據顯示，2015年全國惡性腫瘤新發病例、死亡病例分別為392.9萬、233.8萬，其中，宮頸癌發病數為11.1萬，發病率為16.56/10萬，位居女性惡性腫瘤第六位[4]。從區域局部來看，2008 ～ 2017年廣東省女性宮頸癌的檢出率在十年間整體呈現上升趨勢，2009 ～ 2017年增長率為11.96%，平均增長速度為1.42%[5]。宮頸癌的發病現狀不容樂觀，嚴重危害著婦女的生命安全及其家庭的健康福祉。因此，在全球癌癥發病率居高不下的大背景下，面對我國宮頸癌逐年增高的流行病學現狀，提示應從多方面多維度探討阻斷疾病持續深入發展的路徑，如接種HPV疫苗防止高危型HPV感染，進行早期子宮頸細胞學檢查，抑或對已發現HPV陽性者開展科學系統的健康教育，以達到改變不良行為習慣，提升對疾病相關認知及自我護理知信行態度，避免向宮頸癌發生發展的目的。

1.2 民眾對HPV及HPV疫苗的認知水平偏低

高危型HPV16、HPV18是誘發宮頸癌的重要因素，鄒文兵等[6]對貴陽市4291例婦女展開HPV感染機會性篩查，結果顯示，HPV感染率高達18.01%，其中高危型HPV感染率占據絕大部分，占16.43%。HPV與宮頸癌密切相關已達成共識，但單純的HPV感染并不一定會導致宮頸癌的發生，保持健康的生活方式、進行定期的宮頸篩查，同時注意自身情緒的調節，即可促進人體免疫系統對HPV的清除。2016年8月宮頸癌疫苗（human papillomavirus vaccination）在我國正式批準上市，表明宮頸癌成為繼肝癌等病因明確卻可通過接種疫苗予以防控的惡性腫瘤。但已有調查研究表明，民眾對HPV及HPV疫苗的認知水平普遍不高，疾病相關知識宣傳不到位，直接導致對HPV疫苗的接受度較低。嚴俊等[7]對甘肅省隴南市武都區1681名女性開展的一項調查顯示，高達94.29%的女性未曾聽說過HPV，僅2.38%的女性知悉HPV與宮頸癌的發生有關。雷雁凌[8]對深圳市福田區936名已婚婦女進行問卷調查，發現婦女HPV相關知識的平均總知曉率僅為6.34%。另有一項Meta分析[9]結果顯示，我國人群對HPV疫苗的知曉率和認知率較低，分別為17.13%、18.64%。多項研究均表明，婦女對HPV及HPV疫苗相關知識的認知水平較低，亟需提供有效的健康教育以提高婦女認知水平。

1.3 健康教育者是護士的重要角色之一

隨著現代醫學模式的轉變與生活品質的整體提高，人們對健康相關問題空前關注，迫切需要醫務人員科學、系統的健康教育以消除疑慮，增強對疾病知識的了解，樹立戰勝疾病的信心，從而提高治療依從性。宮頸癌是一種病因明確、篩查方法較為完善且可防可控的惡性腫瘤。我國頒布的《子宮頸癌綜合防控指南》[10]指出明確闡明了宮頸癌的三級預防內容，一級預防：開展健康教育和接種HPV疫苗。二級預防：對所有適齡婦女定期開展宮頸癌篩查；對宮頸癌前病變患者及早進行治療；對于已接種HPV疫苗的婦女，若到篩查年齡仍需定期篩查。三級預防：根據臨床分期開展適宜手術、放化療及姑息醫療。指南指出，對于宮頸癌防控，健康教育必須貫穿始終。在臨床工作中，護士是與患者接觸最緊密的人，為他們提供科學合理的健康教育是護理工作的重要內容，也是護士角色與使命。研究顯示，婦女性生活年齡過早、多個性伴侶、分娩懷孕次數多是HPV感染的危險因素[11]。臨床護理人員應指導HPV感染婦女轉變不良的生活方式，保持單一固定性伴侶，同時通過進行心理疏導消除婦女因HPV感染帶來的焦慮與擔憂心理，從而減輕心理負擔。

2 健康教育內容與形式

健康教育作為宮頸癌一級預防的重要內容，其重要性不言而喻。肖春芳等[12]在基于微信平臺的健康教育研究中，組建微信健康教育小組并在微信群里推送相關信息，教育內容包括國內外HPV治療護理動態、病例分析、經驗分享、心理疏導、飲食等。薛珍等[13]對200名高危型HPV陽性婦女實施了為期一年的健康管理干預，通過收集健康信息，評估健康風險因素，制定并實施群體和個體的健康干預措施，并隨訪復查以評價健康管理的效果，結果表明，健康管理模式能改善高危HPV感染婦女的不良行為，進一步提高感染相關知信行，提高婦女HPV感染轉陰率，降低病毒負荷量RLU/CO。趙娜等[14]采用病程日記健康教育模式對高危型HPV感染者展開為期6個月的干預研究，結果顯示，與傳統健康教育模式比較，病程日記模式能提高患者對高危型HPV持續感染影響因素的知曉率，增強患者的自我管理能力，同時能提高患者的生活質量及體內HPV清除率。閔永華等[15]研究探討了微信隨訪在CIN合并高危型HPV感染婦女中的應用，取得了良好效果。研究內容為（1）建立微信延續性護理小組：由5名工作年限≥10年且具備良好溝通協調能力的高年資護士組成；（2）邀請患者加入微信公眾號及朋友圈，講解相關使用方法；（3）編輯微信推送內容：包括HPV感染的基本知識、注意事項、定期復診、日常指導及性生活指導及心理疏導等，每周發送推送信息4次，時間持續6個月。

3 健康教育效果評價指標

目前國內現有研究中健康效果評價指標豐富多樣，主要包括以下幾方面：（1）HPV感染相關知識及知信行；（2）相關心理結局指標的改善。自確診HPV陽性后，由于HPV與宮頸癌發生發展的直接相關性，感染后婦女容易出現焦慮、抑郁等負性情緒，這類負性情緒會導致婦女的免疫力下降，直接阻礙HPV在體內的清除。因此，HPV感染者的心理健康狀況也不容忽視。肖春芳等[12]探討了基于微信平臺的健康教育對HPV陽性患者的影響，干預時間為6個月，干預前后采用焦慮抑郁量表、心理彈性量表進行測評，結果顯示，微信健康教育能顯著改善HPV陽性者的焦慮抑郁情緒，同時心理彈性水平也較之前有所提高；（3）生活質量及自我護理能力。閔永華等[15]研究采用自行設計的CIN合并HPV感染患者自我管理能力行為量表（包括疾病認知能力、按時復診、治療依從性、健康行為及情緒管理能力五個部分內容）進行測評，結果顯示微信隨訪能提高患者對健康知識的掌握度，形成自我管理行為。

4 未來展望

筆者就現有研究提出以下幾點展望：（1）健康教育形式有待豐富：雖然已有學者探討了不同健康教育模式對HPV感染婦女的干預效果，但形式仍有待豐富?；ヂ摼W時代的到來，有效縮短了就醫等待時間并節約了醫療護理資源。隨著“互聯網+”浪潮的快速興起，如何利用“互聯網+”技術對HPV感染婦女進行健康教育值得探討，如通過“互聯網+”對孕產婦進行健康教育，有效提高了孕產婦的自我保健意識，能保障母嬰安全[16]。（2）健康教育需貫穿始末：對于HPV感染婦女，各種形式的健康教育需貫穿于治療護理的全過程，為患者提供連續的知識指導[17-20]。（3）注重對HPV感染婦女的心理疏導：由于宮頸癌病因明確，高危型HPV感染為重要致病因素，婦女非常容易出現消極、悲觀等負面情緒，臨床護理人員應注意識別患者的情緒變化，運用專業化技能提供心理疏導[21-24]。

5 結論

綜上所述，作為醫護人員針對HPV感染婦女采取必要的先進的健康教育方法，可以提高宮頸癌患者或HPV感染患者對相關知識和預防措施的認知度，也為該類人群提供了科學的心理支持。特別是自HPV疫苗在我國上市以來，婦女可通過接種HPV疫苗以預防不同亞型HPV感染，阻斷了宮頸癌發病的危險因素，從源頭上能有效降低我國婦女宮頸癌的發病率。針對HPV感染者開展系統的健康教育，能促使其采取健康的生活方式，同時減輕內心焦慮情緒，避免向宮頸癌的不良轉歸，降低宮頸癌的發病率。