馮昌漢應用化肝煎經驗擷菁*

余達 邵莉莉 劉中良 張國梁 馮昌漢（指導）

1 舟山市中醫院 浙江 舟山 316000

2 浙江省舟山醫院 浙江 舟山 316000

馮昌漢系浙江省名中醫，第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。筆者有幸侍診于側，抄方學習，獲益良多。化肝煎載于《景岳全書·新方八陣·寒陣》，由青皮、陳皮、芍藥、丹皮、梔子、澤瀉、土貝母七味藥組成。馮師認為，本方具有開郁泄熱、祛濕化痰的功效。方中青皮、丹皮、芍藥歸肝經，梔子歸心、肝經，陳皮歸脾經，貝母歸肺經，澤瀉歸腎經。藥雖七味，而經歸五臟，構成了五行調節的整體系統。用藥以肝木本臟為主，其余四臟之藥為輔。對肝經本臟的調節，應用疏肝（青皮）、斂肝（芍藥）、清肝（丹皮、梔子）等法。對他臟的調節，則運用了五行生克規律：貝母“佐金平木”，梔子“實則瀉子”，陳皮理氣和中以防肝氣橫逆，澤瀉利水滲濕，引火下行。現舉案如下。

1 張力性尿失禁

患者姚某某，女，52歲。2016年5月19日初診。訴咳嗽、打噴嚏、蹦跳甚至體位改變時尿液不自主外溢1年余。外出不敢喝水，不敢坐公交，病重時需兜尿不濕，甚為苦惱。西醫診斷“張力性尿失禁”，多方診治無效。患者除尿失禁外別無所苦，發病時亦無煩惱生氣史，刻下亦無情志抑郁，無脅痛，無口苦，無腰膝酸軟，無乏力，前后陰無下墜感，納寐正常，大便調。舌紅、苔薄白，左關脈弦數。馮師辨證肝經郁熱，失于疏泄，膀胱不約，予化肝煎：丹皮、梔子、白芍、澤瀉、浙貝、青皮、陳皮各10，玫瑰花5g。5劑。患者述3劑后即愈。

按：針對張力性尿失禁，現代醫學無特效療法。馮師臨證則不為補腎法所囿，抓住“左關弦數”之辨證眼目，辨為肝經郁熱證，而以化肝煎疏解郁熱。藥證相應，故效如桴鼓。中醫學認為，足厥陰肝經循陰器，系廷孔，如肝郁化火，疏泄不利，膀胱不約，故可尿液不禁。

2 慢性蕁麻疹

患者莊某某，女，43歲。2016年6月2日初診。患者慢性蕁麻疹多年，全身皮膚常散發紅色風團塊，身易癢，咽常疼，眼易紅，面紅，情緒郁悶不樂易激動，二便調，舌黯紅、苔黃，脈弦。馮師辨證肝經郁熱，血熱生風，予化肝煎合定風丹加減：丹皮、梔子各9g，赤芍、浙貝各10g，青皮、陳皮、生甘草、紫草各6g，土茯苓、白蒺藜、制首烏各15g，桔梗5g。5劑。復診諸癥好轉，原方續服1周，并囑條達情志，隨訪上癥未再發作。

按：患者慢性蕁麻疹多年，依據癥狀可知患者皮膚營衛失和為標，肝郁火動血熱生風為本。方以用化肝煎加減，馮師將方中澤瀉改為土茯苓，取其善治皮膚之濕熱，治療蕁麻疹有效。定風丹[6]為李可老中醫之經驗方，其中首烏滋養肝腎，養血祛風，白蒺藜善祛風止癢，并有疏解肝郁之功，馮師用之治療血燥生風之皮疹瘙癢頗有效驗。丹皮、紫草涼血解毒善治皮病。足厥陰肝經循咽喉，肝經不利，咽亦作疼，少佐桔梗、生甘草以利咽。

3 頸部淋巴結炎案

患者張某，女，81歲。2016年11月4日初診。患者2周前自行發現左頸部三四枚黃豆大小淋巴結，累累如串珠，質硬，伴壓痛，無畏寒發熱，無咽痛、牙痛。經外科診查，考慮頸部淋巴結炎，對癥予抗生素抗感染治療，癥狀改善不明顯。刻下左頸部可及數枚腫大淋巴結，情緒急躁易怒，舌紅、苔黃，脈弦滑數。馮師辨證肝經郁熱，痰火內結，予化肝煎合消瘰丸、攻堅湯等加味：丹皮、梔子、赤芍、浙貝、玄參、僵蠶、山慈菇各10g，青皮、陳皮、甘草各6g，牡蠣、豨薟草、夏枯草各15g，蘇子、王不留行各12g，連翹9g。7劑。服藥1周后復診頸部淋巴結腫大消失。

按語：足少陽膽經循行于頸部，與足厥陰肝經互為表里，可相互為病，肝失疏泄，郁而化火，煉液為痰，痰熱交阻，循經上結于頸，故淋巴結腫大累累如串珠。方中化肝煎疏解肝經郁火，玄參、牡蠣、貝母為程鐘齡《醫學心悟》消瘰丸，善治痰熱互結之瘰癘。攻堅湯為劉紹武治療癌腫之經驗方，祛瘀解毒軟堅散結。諸藥并用，則肝氣舒、郁火解、熱痰化，結腫散于無形。