套扎術治療混合痔后并發敗血癥1例

李艷德,張燕生

(1.內蒙古自治區烏蘭察布市第三醫院 肛腸科，內蒙古 烏蘭察布市 012000；2.北京市馬應龍長青肛腸醫院，北京 100093)

1 病例介紹

王×，男，63歲。既往無糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病史；無吸煙史，偶飲酒。入院查生命體征：T 36.5 °C，P 64次/min，R 20次/min，Bp 124/94 mmHg，體重80 kg。專科查體見：視診：肛門邊緣截石位3、7、9、11點可見外痔；肛門指檢：肛門大小正常，可捫及3、7、11點黏膜隆起，表面光滑，指套退出未染血；肛門鏡檢查：可見3、7、11點暗紫色輕微隆起，表面光滑，與外痔部分連為一體，括約肌間溝消失；前列腺較大。入院診斷：①混合痔；②前列腺增生。患者術前行心電圖、胸片、腹部彩超、血常規、大生化、凝血四項、傳染病八項及尿常規均無明顯異常，遂予患者局麻下行內痔套扎術、外痔切除術。患者術后第11日突然出現體溫升高、心慌、血壓降低、發熱寒戰等癥狀，另述自感頭暈、神志欠清晰。查患者生命體征：T 39.9 °C，P 101次/min，R 22次/min，Bp 85/40 mmHg；查血常規示：WBC31.27×109/L，NEUT 88 %。專科檢查見：視診：肛門截石位3、7、9、11點存在放射狀外痔切口，局部見少量分泌物，無水腫、紅腫等情況；指診：肛門較緊,直腸末端存在較大糞石嵌塞于直腸末端，內痔套扎痔核已脫落，肛門內溫度較高，指套退出無血染；肛門鏡檢：截石位3、7、11點可見套扎痔核脫落后形成的潰瘍狀創面，局部顏色發白，無出血跡象；另：患者創面局部可聞及腐敗樣惡臭味。后經院內多學科會診后考慮敗血癥可能。予送檢血培養、灌腸、手法去除嵌塞的糞石，另予泰能抗感染，補液，升壓，物理降溫后，患者癥狀減輕，生命體征趨平穩。考慮患者不排除存在術后感染局部形成膿腫，遂予患者查盆腔CT、肛周彩超、尿常規，結果回報均未見明顯異常。……