基于運氣理論研究歲運主時對乳癖發病的影響

張秀蕾 張世園 張 碩 陳震霖

1.陜西中醫藥大學第一臨床醫學院，陜西咸陽 712046；2.北京中醫藥大學臨床醫學院，北京 100029；3.陜西中醫藥大學研究生院，陜西咸陽 712046

乳癖是發生在乳腺組織中的一種既非炎癥又非腫瘤的良性增生性疾病，相當于西醫學中的乳腺增生病[1]，其發病率在乳腺疾病中居于首位。中醫學認為乳癖的發生與肝、脾、腎、沖任等臟腑經絡功能失調密切相關，肝郁氣滯、脾虛濕蘊、沖任失調為其發病之本。近年來，隨著醫學模式的轉變，運氣理論的研究越來越廣泛地被運用于臨床疾病辨證論治[2-3]。運氣學說認為天地萬物、四時氣候、人體生理病理變化均存在著一定的周期性、節律性[4]。乳癖的疼痛和腫塊常隨著月經周期而變化，也具有一定的周期性和節律性，故基于運氣理論，分析歲運主時以及歲運與司天、在泉之氣“運氣同化”對肝、脾、腎、沖任等臟腑經絡功能的影響，從而探索乳癖發病與運氣變化周期和節律的相關性，進一步拓寬認識乳癖發病機制的思路，以期更有效地指導臨床預防和治療。

1 中醫學對乳癖發病的認識

歷代醫家對乳癖的病因病機和所涉及臟腑的認識不盡相同，宋代《圣濟總錄》言：“婦人以沖任為本，若失于調理，沖任不和，陽明經熱或為風邪所客則氣郁不散，結聚乳間，或硬或腫，疼痛有核。”[5]認為乳癖的發生與沖任失調有關。明代陳實功曰：“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結而成也。”[6]指出情志變化影響肝脾可導致本病的發生。清代余景和[7]言：“乳中結核，雖云肝病，其本在腎。”提出腎臟功能失調為乳癖發病之本。總的來說，乳癖的發病與肝、脾、腎、沖任等臟腑經絡功能失調密切相關，常見的病因病機包括肝郁氣滯、脾虛濕蘊、沖任失調三個方面[8-9]。

1.1 肝郁氣滯

肝主疏泄，能疏通、條達全身氣機，從而調節情志，還可調節女子乳房的氣血運行[10]。足厥陰肝經上膈、布胸脅繞乳頭而行，女子乳頭屬肝，故乳房部位疾病多與肝臟功能失調密切相關。女子本性善憂慮，若境遇不佳，情志不遂，憂思恚怒，引起肝氣郁結于胸中，氣血上承受阻，則見胸脅部、兩側乳房脹痛不適、悲憂喜哭等肝失疏泄的表現[11]。氣為血之帥，氣順則血行，氣滯則血凝，氣血凝滯日久形成瘀血結塊阻滯于乳絡則成乳癖，正如《瘍科心得集》所言：“乳癖由肝氣不疏郁結而成……治肝而腫消。”

1.2 脾虛濕蘊

脾主運化，位于中焦，為水濕津液轉化的樞紐。脾五行屬土，喜燥惡濕，脾氣健運，水精四布，水液運化功能正常；若脾氣虛衰，津液代謝障礙，則釀生痰飲水濕。脾在志為思，隨著社會壓力的不斷增大，女性更易思慮過度，傷及脾氣，或郁怒傷肝，肝屬木，木郁則土衰，導致脾運化失司，氣血運行受阻，痰濕瘀血阻于乳絡，逐漸形成癖塊[12]。臨床常見乳房結塊，或伴有疼痛，經期尤甚，抑郁煩躁，月經不調，納食欠佳，大便泄瀉或不暢等。

1.3 沖任失調

沖為“血海”，任主胞胎，胞脈系于腎，兩者共同主司蓄溢調節十二經脈及五臟六腑之氣血[13]。沖任二脈上連乳房，下起胞宮，相互貫通，《素問·上古天真論》曰：“女子二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”提出天癸至，沖任二脈氣血充盈，可上行至乳房化為乳汁；若沖任氣血不足或運行不暢，則會出現乳汁分泌異常、乳絡失養等情況。《素問·六節藏象論》有言“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”，指出腎為先天之本，藏先天之精，腎精充盛，產生天癸，腎-天癸-沖任-胞宮構成女性的生殖軸。若女性先天腎精虧虛或因經、孕、胎、產及房室不節等屢傷腎精，或因勞損傷腎，導致腎精衰少，天癸衰減，沖任二脈失調，五臟六腑十二經脈之氣血升降蓄溢失司，瘀血內生，結于乳房則發為乳癖[14]。

2 歲運主時對乳癖發病的影響

歲運又稱“中運”“大運”，主管一年的氣候變化，可以反映全年的氣候特征、物化規律以及發病規律。歲運又有太過、不及之分，太過之年本氣偏勝，在自然界可產生災害，在人體可發生疾病；不及之年，自然界可產生相應的物化表現，人體也會發生相應的臟氣不足的表現[15]。乳癖的發生涉及肝、脾、腎、沖任等臟腑經絡，歲木太過、歲土太過、歲金太過、歲木不及、歲土不及和歲水不及的年份，自然氣候對人體肝、脾、腎、沖任等的功能影響較大，容易誘發或加重乳癖；另外，五運與六氣同類化合，亦可影響人體患病的情況，例如歲運與司天、在泉之氣“運氣同化”，可對上述臟腑經絡功能產生影響，從而影響乳癖的發生。

2.1 歲木太過

“歲木太過，風氣流行，脾土受邪”（《素問·至真要大論》），說明歲木太過的年份，風氣較盛，肝氣疏泄太過，肝在志為怒，大怒傷肝，氣機逆亂，血隨氣逆，瘀于胸中，乳絡不通，乳房失其所養，形成乳癖。若遇壬申、壬寅年，少陽相火司天、厥陰風木在泉，太過的歲運之氣與在泉之氣五行屬性相符合，為同天符年，這兩個年份的下半年受厥陰風木之氣的影響，風氣更盛，侵襲人體，加重肝之亢逆之氣，乳癖發病率進一步上升。若遇壬子、壬午年，少陰君火司天、陽明燥金在泉，這兩年太過的歲運之氣受在泉之氣克制，為平氣之年，氣候變化較為平和，對人體的影響較小，乳癖相應的少發。歲木太過，肝木克制脾土，脾土受邪，則“脾病不能為胃行其津液”（《素問·太陰陽明論》），水濕津液運行失常，形成痰飲等病理產物，停聚于局部，積聚于乳絡，形成乳癖。若遇壬辰、壬戌年，太陽寒水司天、太陰濕土在泉，這兩年上半年的氣候受太陽寒水的影響偏寒涼，天氣應熱不熱，寒性凝滯，水濕遇寒則凝，且寒傷脾陽，則更加重了水濕停聚為痰的程度，且這兩年下半年是太陰濕土在泉，濕氣偏重，脾運化水液功能進一步受影響，內外合邪則更易發生乳癖。

2.2 歲土太過

“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪”（《素問·氣交變大論》），指出歲土太過的年份，濕土之氣偏盛，濕易困脾，脾失健運，水液運化功能障礙，濕阻氣機，氣血運行不暢，痰濕瘀血停聚，阻于乳絡，乳癖乃成；歲土太過，土勝乘水，腎水受邪，腎精受損，天癸衰減，沖任失調，氣血升降蓄溢失司，瘀血內生，阻于乳絡則形成乳癖。若遇到甲辰、甲戌年，太陽寒水司天、太陰濕土在泉，這兩年為同天符的年份，氣候變化較為劇烈，上半年氣候偏寒涼，寒邪與濕邪相合為害；而下半年太陰濕土在泉，水濕之氣更盛，全年乳癖發生率明顯上升。若遇甲寅、甲申年，少陽相火司天、厥陰風木在泉，這兩年為平氣之年，氣候變化相對不劇烈，乳癖少發。

2.3 歲金太過

“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪”（《素問·氣交變大論》），說明歲金太過的年份，金克木，“肝木受邪”，肝失疏泄，氣機郁滯，則氣血運行凝滯不暢，日久形成瘀血、凝痰等病理產物，阻于乳絡發為乳癖。若遇庚子、庚午年，少陰君火司天、陽明燥金在泉，這兩年為同天符年，氣候變化尤為劇烈，下半年受陽明燥金之氣的影響，氣候比較干燥；歲金太過之年加之陽明燥金在泉，金氣對肝木的克伐更甚，則乳癖的發生率會大幅度上升。如遇庚寅、庚申年，少陽相火司天、厥陰風木在泉，這兩年上半年相火較盛，尤其是三之氣之時，可引動本已肝郁化火之火熱之氣，內外合邪，肝火灼絡，煉津為痰，痰阻乳絡，發為乳癖；下半年由厥陰風木主司，可中和受克制的肝氣，所以這兩年的下半年乳癖不易發生，或者癥狀相對較輕。

2.4 歲木不及

“歲木不及，燥乃大行，生氣失應”（《素問·氣交變大論》），“生氣”即是指肝之升發之氣，“歲木不及”之年，肝氣虛衰，肝之升發疏泄不及，一方面，氣血上承受阻，乳房失養，不榮則痛；另一方面，氣機郁滯，血行受阻，血瘀于乳絡，日久形成乳癖。若遇丁卯、丁酉年，陽明燥金司天、少陰君火在泉，這兩年大運木運不及，木氣本已虛衰，加之客氣陽明燥金主司上半年，金克木，肝木進一步受克制，則肝氣郁滯更為嚴重[16]，乳癖多發。若遇丁巳、丁亥年，厥陰風木司天，歲運之氣與司天之氣五行屬性相符，為天符之年，《素問·六微旨大論》“天符為執法……中執法者，其病速而危”，指出天符之年發病，發病迅速而嚴重，因此這一年乳癖多發且病情較重。歲木不及的年份，《素問·氣交變大論》有言：“氣不及，……，已所勝輕而侮之。”木克土，木運不及，其所勝之土氣可因失去木氣之制而反侮于木，而發為脾病，脾失健運，痰濕內生，日久阻于乳絡，發為乳癖。若遇丁卯、丁酉年，陽明燥金司天、少陰君火在泉，這兩年大運木不及，金克木，上半年受陽明燥金之氣影響，木氣更虛，“木衰土侮”則脾病生，水液運化失常，釀生痰濕，聚于乳絡，乳癖乃成；若遇到丁丑、丁未年，太陰濕土司天、太陽寒水在泉，這兩年的上半年受太陰濕土的影響，“木衰土侮”的情況更加嚴重，濕邪偏盛，脾不化濕，濕聚成痰，痰凝乳絡發為乳癖。

2.5 歲土不及

“歲土不及，風乃大行，化氣不令”（《素問·氣交變大論》），“化氣”即是指濕土之氣，在人體則是指脾胃之氣，說明土運不及之年，濕土之氣虛弱，脾胃之氣不足，水濕運化不及，易于釀生痰濕發生乳癖。若遇己丑、己未年，太陰濕土司天、太陽寒水在泉，為天符之年，運氣對人體的影響較大，乳癖多發；且下半年受太陽寒水的影響，水同濕化，氣候偏寒涼潮濕，這一年脾胃之氣本已虛弱，加之寒濕之邪外侵，寒傷陽，寒性凝滯，濕困脾，脾不化濕，寒濕凝結成痰，阻于乳絡，發為乳癖。若遇己巳、己亥年，厥陰風木司天，這兩年上半年風氣偏勝，氣候相對多風，在人體表現為肝木勝乘脾土，大運土運不及之年，脾胃之氣本弱，加上司天之氣相乘，則脾胃之氣更弱，水濕運化不及，則痰濕內生，凝結于乳絡，發為乳癖。

2.6 歲水不及

“歲水不及，濕乃大行，……，藏氣不政，腎氣不衡”（《素問·氣交變大論》），歲水不及的年份，寒水之氣不足，“藏氣”指腎之封藏之氣，“藏氣不政”，腎失封藏，腎精不足，則天癸虛衰，沖任失調，乳癖乃成。土克水，水不及則濕土之氣乘虛侵襲，濕為陰，寒亦為陰，寒濕之邪合而為患，凝結成痰，阻滯于乳絡發為乳癖。若遇辛丑、辛未年，太陰濕土司天、太陽寒水在泉，這兩年不及的歲運與在泉之氣五行屬性相符，為同歲會之年，氣候變化較劇烈，容易誘發乳癖；若遇辛卯、辛酉年，陽明燥金司天、少陰君火在泉，這兩年上半年受陽明燥金的影響，燥氣較盛，中和了自然界的濕氣，下半年少陰君火主司，火熱之氣溫化自然界的寒濕之氣，因此這一年全年氣候相對平和，乳癖反而少發。同樣若遇辛巳、辛亥年，厥陰風木司天、少陽相火在泉，這兩年下半年氣候受少陽相火之氣的影響，寒濕之氣也能被一定程度上中和，氣候變化相對平和，乳癖同樣相對少發。

3 小結

乳癖是乳腺的良性增生性疾病，好發于30～40 歲的中青年女性，臨床多表現為與月經周期密切相關的乳房一側或雙側疼痛及腫塊，部分患者還可出現乳頭溢液，病程具有一定的自限性[17]。近年來由于女性社會壓力的增大，乳腺增生病發病率呈上升趨勢，且逐漸年輕化。越來越多的研究證實本病有一定的惡變傾向，尤其是有乳腺癌家族史的患者[18]，癌變率為10%～20%，嚴重影響女性的身心健康[19]。中醫認為本病病因病機主要有肝郁氣滯、脾虛濕蘊、沖任失調三個方面，治療以疏肝理氣、健脾化痰、調理沖任為法，并聯合灸法、穴位埋線、推拿、中藥外敷等諸多外治法[20-22]，療效較為滿意；乳癖的發病與月經周期密切相關，因此有許多醫家從月經周期方面論治，也取得了良好效果[23-25]。運氣理論為《黃帝內經》的重要組成部分，其以五運、六氣、三陰三陽等理論為基礎，以天干地支為推演工具，在“天人相應”整體觀念的指導下，研究自然氣候變化對生物乃至人類生理病理的影響，體現了中醫學多維動態的時空關聯性，對指導臨床辨證論治和養生防病具有重要意義[26]。

歲運變化代表著不同的自然氣候變化，在木運、土運、金運太過的年份，以及木運、土運、水運不及的年份，即壬年、甲年、庚年、丁年、己年、辛年，肝、脾、腎、沖任等臟腑經絡受自然氣候變化的影響，或本氣偏盛，或臟氣不足，以致功能失調，從而誘發或加重乳癖；另外，壬申年、壬寅年、甲辰年、甲戌年、庚子年、庚午年為同天符年，丁巳年、丁亥年、己丑年、己未年為天符年，辛丑年、辛未年為同歲會之年，壬辰年、壬戌年、丁卯年、丁酉年、丁丑年、丁未年、己巳年、己亥年及庚寅年、庚申年上半年，以上這些年份由于“運氣同化”的作用，自然氣候變化較為劇烈，乳癖相應多發；壬子年、壬午年、甲寅年、甲申年為平氣之年，辛卯年、辛酉年、辛巳年、辛亥年以及庚寅、庚申年下半年，這些年份自然氣候變化較為平和，對人體肝、脾、腎、沖任等臟腑經絡功能影響較小，因此乳癖少發。臨床根據這些研究結果，推測每年的自然氣候變化，在容易發生乳癖的時段內，遵循“未病先防，既病防變”的原則，進行有針對性的調理和治療，以減少該病的發生，或減輕病情，降低患者的痛苦，有效發揮運氣理論指導臨床疾病防治的重要意義。