噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅吸入治療慢性阻塞性肺疾病患者的療效

陳浩

慢性阻塞性肺疾病在我國中老年群體中具有較高的發病率，患者會出現持續的氣流受限，表現出呼吸困難、咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀，若不及時治療，患者可能發展為二氧化碳潴留、缺氧、呼吸衰竭，甚至死亡［1］。據調查，慢性阻塞性肺疾病在我國約有8%的發病率，是我國患者的主要死亡原因之一，而在全球范圍內，其致死率也居第四位，可見此病對患者健康乃至生命危害之大［2］。布地奈德作為典型的糖皮質激素類藥物，在臨床上被廣泛用于治療慢性阻塞性肺疾病，其臨床療效也得到了肯定，但單用布地奈德療效有限，對于病情較重或處于急性發作期的患者，臨床需要聯用噻托溴銨等藥物來提高療效。本文選取2018 年7 月～2019 年7 月本院醫治的60 例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，探討噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅吸入治療的臨床療效與安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年7 月本院醫治的60 例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，根據用藥方案不同分為對照組和研究組，每組30 例。研究組：男20 例，女10 例；年齡49～83 歲，平均年齡(66.93±9.35)歲；病程1～13 年，平均病程(7.28±2.10)年。對照組：男21 例，女9 例；年齡48～84 歲，平均年齡(66.82±9.46)歲；病程2～12 年，平均病程(7.29±1.77)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［3］①經臨床癥狀觀察、實驗室檢驗及影像學檢查等確診為慢性阻塞性肺疾病；②臨床資料完整；③對布地奈德、噻托溴銨等藥物無過敏史；④近期未接受過其他治療；⑤研究內容已經告知患者，患者簽署知情同意書，且本研究符合醫學倫理原則。

1.2.2 排除標準［4］①心、腦、肝、腎存在嚴重功能障礙者；②患有嚴重內科疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病者；③合并支氣管哮喘等其他肺部疾病者；④因精神障礙、依從性差等原因無法配合完成研究者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法 兩組均采取基本對癥治療，如祛痰、平喘、鎮咳、解痙、抗感染治療。在此基礎上，對照組單用布地奈德福莫特羅吸入治療，布地奈德福莫特羅粉吸入劑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20140459)，霧化吸入，2 次/d，50 μg/次，連續6 個月。研究組采用噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅吸入治療。布地奈德福莫特羅吸入方法同對照組。噻托溴銨吸入粉霧劑(南昌弘益藥業有限公司，國藥準字H20130110)進行吸入治療，其用法用量：取1 粒膠囊(18 μg)放入粉霧吸入器中給藥，1 次/d，連續6 個月。

1.4 觀察指標 比較治療后的血氣指標(二氧化碳分壓、氧分壓、血氧飽和度)、肺功能指標(第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、第1 秒用力呼吸容積比用力肺活量)及不良反應(口干、心悸、頭暈頭痛)發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后血氣指標比較 研究組二氧化碳分壓為(52.49±2.84)mm Hg，低于對照組的(60.75±4.39)mm Hg，差異具有統計學意義(t=8.653，P＜0.05)；研究組的氧分壓為(80.47±2.26)mm Hg，高于對照組的(76.25±1.12)mm Hg，差異具有統計學意義(t=9.164，P＜0.05)；研究組的血氧飽和度為(89.64±13.84)%，高于對照組的(78.47±13.52)%，差異具有統計學意義(t=3.162，P＜0.05)。

2.2 兩組治療后肺功能指標比較 研究組第1 秒用力呼吸容積為(2.44±0.75)L，高于對照組的(1.71±0.31)L，差異有統計學意義(t=4.927，P＜0.05)。研究組用力肺活量為(3.13±0.43)L，高于對照組的(2.53±0.33)L，差異具有統計學意義(t=6.063，P＜0.05)。研究組第1 秒用力呼吸容積比用力肺活量為(60.79±10.25)%，高于對照組的(54.10±9.33)%，差異具有統計學意義(t=2.644，P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組發生1 例口干、1 例心悸、1 例頭暈頭痛，并發癥發生率為10%(3/30)；對照組發生3 例口干、1 例心悸、2 例頭暈頭痛，并發癥發生率為20%(6/30)。研究組并發癥發生率稍低于對照組，但差異無統計學意義(χ2=1.176，P＞0.05)。

3 討論

作為呼吸內科常見病癥，慢性阻塞性肺疾病可使患者出現不完全可逆的氣流受限，若不及時進行治療，有可能引發呼吸衰竭，發展至肺源性心臟病，進而危及患者生命安全。該病可分為急性發作期和穩定期，在急性期臨床需穩定患者病情，在進入穩定期后則要為患者吸氧并采取藥物治療，而不同藥物的治療效果和安全性也有所不同，因此臨床需謹慎選擇用藥方案。

本研究中，對照組單用布地奈德福莫特羅吸入治療，而研究組采取布地奈德福莫特羅吸入聯合噻托溴銨治療，結果顯示，治療后，研究組第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、第一秒用力呼氣容積比用力肺活量均高于對照組(P＜0.05)；研究組的血氧飽和度、氧分壓均高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組(P＜0.05)，可見兩藥聯用可以更有效地改善患者肺通氣功能和血氣狀況。究其原因，布地奈德作為糖皮質激素類藥物具有強勁的擴張氣管與抗炎作用，其可以對炎癥介質的釋放、陽性細胞因子的擴散進行有效的抑制，服用后呼吸道上皮細胞的增生和受損都會顯著減輕；福莫特羅為β2受體激動劑，其可以抑制呼吸道平滑肌痙攣，增強呼吸道纖毛的活動能力，減少炎性物質的釋放，布地奈德福莫特羅粉吸入劑含有以上兩種成分，自然對呼吸困難、氣道炎癥等有更加顯著的治療效果，并且霧化吸入的給藥方式也可以確保細小的藥滴可以均勻且充分地覆蓋在氣道上，更快地獲得更好的治療效果［5-7］；而噻托溴銨作為抗膽堿能藥物對氣道平滑肌細胞中含有的M3受體有著很強的抑制效果，其可以通過抑制M3受體來抑制支氣管收縮和氣道中黏液的分泌，減輕氣道的炎癥反應［8，9］。將布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨可以利用激素增加β2受體的敏感度，協同增強抗炎與擴張支氣管效果［10］。而在安全性上，研究組并發癥發生率10%(3/30)稍低于對照組的20%(6/30)，但差異無統計學意義(P＞0.05)。證明二者聯用安全性沒有降低。

對比曾立勝［11］研究中患者11.86%的不良反應率、何濤［12］研究中治療后患者(2.44±0.75)L 的第一秒用力呼吸容積、(3.13±0.43)L 的用力肺活量，與本文10%的不良反應率及相關肺功能指標相近，可見本文結果真實可靠。

綜上所述，噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅吸入治療慢性阻塞性肺疾病可以更有效改善患者的肺功能和血氣指標，且不會增加不良反應。