關于我國護理員培訓和規范管理工作的思考

楊 輝，何興月，曹慧麗

（1.山西醫科大學第一醫院,山西030001；2.山西醫科大學護理學院）

《全國護理事業發展規劃（2016-2020 年）》中將加快護理員隊伍建設、保障護理質量和安全作為拓寬護理服務領域的重要方面。重大工程項目——老年護理服務發展工程中提到應加快開展老年護理從業人員規范培訓工作，初步形成一支由護士和護理員組成的老年護理服務隊伍，提高老年護理服務能力[1]。由此可見，護理員隊伍建設與發展是當前老齡化社會進程中必要、可行且有意義的舉措。加強醫療護理員培訓和管理是加快發展護理服務業、增加護理服務供給的關鍵環節。但研究發現，目前我國護理員隊伍存在職業隊伍穩定性差、職業化建設滯后、培訓體系不完善、資質認證低、綜合素質水平有待提高等問題[2]。研究者對我國護理員相關內容進行分析，以期為我國護理員隊伍的規范化、專業化發展提供借鑒。

1 從概念本身解釋護理員

我國護理員主要包括護理員（醫療護理員）、養老護理員、孤殘兒童護理員、母嬰護理員。國家中醫藥管理局在《關于加強醫療護理員培訓和規范管理工作的通知》中將醫療護理員解釋為主要從事輔助護理等工作的人員[3]，其服務對象主要包括一般病人、老年病人、孕產婦和新生兒等。國家民政部發布的《養老護理員（2019 版）》國家職業技能標準中明確指出養老護理員為從事老年人生活照料、護理服務工作的人員[4]。而孤殘兒童護理員職業定義是從事孤殘兒童日常生活照料和護理，并協助專業人員對其進行康復、教育、保健服務工作的人員[5]。母嬰護理員是在孕產婦分娩前后、新生兒出生后的一段時間內為孕產婦和嬰兒提供生活護理服務的人員。從概念分析，4 類護理員在服務對象上有交叉但又明顯區別，其中，醫療護理員服務對象更廣。逐漸在各種臨床行為適用的護患協同模式的核心概念表明病人及其家屬的特征或者需求，影響并驅動護士的特征或者能力[6]。醫療護理員服務對象不同，要求醫療護理員的特征或者能力更高。

2 從職業分類體系理清護理員

根據《中華人民共和國職業分類大典(2015 年版)》[7]，醫療護理員類屬職業大典第四大類社會生產服務和生活服務人員中的中類4?14 健康服務人員中的小類41401 醫療輔助服務人員之一，其不屬于醫療機構衛生專業技術人員，主要從事護理輔助工作。而養老護理員、孤殘兒童護理員則屬第四大類中的中類410 居民服務人員下的41001 生活照料服務人員。2019 年4 月，生活照料服務人員中的家政服務員增設母嬰護理員。從職業分類體系可知，醫療臨床輔助服務員與養老護理員、孤殘兒童護理員和母嬰護理員類屬不同中類，養老護理員、孤殘兒童護理員和母嬰護理員同屬職業分類的小類。因此，對兩職業中類的職業技能鑒定標準應該進行仔細考量。與居民服務類屬相比，醫療護理員屬于健康服務人員類屬，是以促進、維持、恢復健康為主要目標，應該具有學習與人健康相關的專業知識、能力以及健康知識的背景。

3 從工作地點描述分析

《關于加強醫療護理員培訓和規范管理工作的通知》中指出，在醫療機構內，醫療護理員應當在醫務人員指導下，對服務對象提供生活照護、輔助活動等服務；在社會和家庭中可以提供生活照護等服務[3]。從文件內容分析，醫療護理員可以在醫療機構、社區、家庭實施輔助護理工作，但不同工作地點醫療護理員主體獨立性和工作內容表述有所差別，這也在一定程度上反映出醫療護理員具體行為可能存在界定不清的問題。從職業分類角度上理解，類屬于醫療臨床輔助服務人員的醫療護理員職業地點更多強調醫療臨床機構，主要輔助責任護士進行服務工作，但培訓大綱中還包括社區和家庭服務，與職業類屬解釋稍有矛盾。另外，醫療護理員在社區、家庭工作內容方面與類屬于居民服務的養老、母嬰護理內容有重合。因此，應仔細考慮醫療輔助護理人員的職業地點、主體獨立性的準確界定。

4 從培訓內容劃分分析

根據服務對象和服務內容，醫療護理員培訓大綱分為病人醫療護理、老年病人醫療護理、孕產婦和新生兒病人醫療護理3 類。醫療護理員培訓采用理論和實踐相結合的方式，學時數比例約為1∶2。《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》具體提到護理員不得從事重癥監護病人和新生兒生活護理，不得從事護理技術工作[8]。該標準一方面對醫療機構護理員的科學化、規范化管理制度提出了要求，另一方面也反映出在優質護理中，接受過培訓的醫療護理員在危重癥病人、新生兒生活護理方面能力依舊受到質疑。因此，醫院護理管理者對于接受過專業培訓的護理員應嚴格限定崗位職責，切實保障護理質量。養老護理員、母嬰護理員、孤殘兒童護理員的服務對象為老年人、孕產婦、嬰兒、孤殘兒童。與養老護理員、母嬰護理員、孤殘兒童護理員相比，醫療護理員在對象闡述中強調病人，內容中更多提到各類對象患病狀態下的輔助服務。因此，建議在各類培訓中將醫療護理員與養老護理員、母嬰護理員、孤殘兒童護理員的培訓內容相區別，以切實提高培訓質量。

為解決家庭難題、緩解社會問題，2019 年版養老護理員職業標準放寬了養老護理員入職條件，變為無學歷要求[4]。研究發現，護理教育質量和安全的人員配備水平對于病人生存有直接影響，教育水平較高的護理人員配備能夠減少不必要的死亡[9]。醫療護理員是強調以各類病人為服務對象、在醫療機構提供服務的人員，其只有掌握了各類疾病相關基礎知識，才能更好地實施輔助服務。因此，對于接受培訓人員來說，學歷、理解力等應該有具體要求。

5 從職業發展空間分析

醫療護理員職業技能等級分為初級、中級和高級；養老護理員分為五級、四級、三級、二級、一級；孤殘兒童護理員分為初級工、中級工、高級工、技師、高級技師；母嬰護理員尚無統一分級。從國家層面上看，對于醫療護理員的分級管理機制和規范化培訓課程還處于探索過程中。國外類似于我國醫療護理員的角色被稱為助理護士。以英國為例，護理人員根據其職業框架標準共分為9 級，其中1～4 級護理人員稱為健康助理(health care assistant，HCA)，1～3 級HCA 又 稱 為 護 士助理，4 級HCA 稱為開業護士助理;5 級及以上護理人員稱為注冊護士[10]。新加坡的助理護士又稱入圍護士，大多需接受2 年專業的護理教育，主要配合注冊護士完成病人的生活護理[11]。和國內醫療護理員作為獨立的職業鑒定相比，國外大多數助理護士是作為專業的護理人員職業層級中的最低層次，且可以在護理專業領域內進階獲得更大職業發展空間，更能體現護理學的專業性、職業性。鑒于國內醫療護理員工作內容與國外助理護士工作內容具有高度相似性，我國作為健康服務的輔助護理人員可考慮重新劃分職業層級。

基于以上分析，為規范醫療護理員的培訓和管理，形成由護士和輔助型護理人員組成的護理從業人員隊伍，應全面、系統、多方位地對護理員崗位職責和任職要求進行界定，嚴格規范醫療護理員，尤其是醫療機構中的醫療護理員的準入資格和繼續教育要求；嚴格進行醫療護理員培訓機構的資質認證；制定規范化、專業化的培訓內容和教材；用人單位真正發揮用人主體作用，制定入職培訓制度和內容，管理人員根據臨床需要和管理要求，對臨床機構工作的醫療護理員定崗定責；可從不同職業地點和內容考慮建立清晰可及的職業發展規劃體系、能級分層制度或者評價規范，實現科學、合理的人力資源利用。