單磷酸阿糖腺苷聯合布地奈德治療小兒毛細支氣管炎的效果分析

趙靜

毛細支氣管炎是一種主要由病毒感染引起的常見呼吸道感染疾病,在嬰幼兒中發病率較高,患兒臨床表現為氣促、喘息、發熱等癥狀。該疾病的發病機制尚未有定論。有研究顯示,毛細支氣管炎可能與免疫系統不完全或者應答失衡等因素有關［1］。布地奈德是治療支氣管炎常用的糖皮質激素類藥物,可有效減少過敏活性介質和抗體的釋放,進而減輕支氣管平滑肌收縮,可有效改善癥狀。單磷酸阿糖腺苷是常用的抗病毒藥物,主要通過抑制DNA 聚合酶阻斷病毒復制,另外可抑制信使 RNA 甲基反應阻止病毒生長成熟,繼而有效控制病毒性感染。基于此,本文探究單磷酸阿糖腺苷與布地奈德聯合治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效,為臨床治療提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月～2019年5月在本院治療的77例小兒毛細支氣管炎患兒,根據擲硬幣分組法將其分為單一組(38例)和聯合組(39例)。單一組患兒中男20例,女18例；年齡3 個月～4 歲,平均年齡(2.17±1.38)歲；病程1～7 d,平均病程(4.87±1.22)d；病情嚴重程度：輕度17例、中度10例、重度11例；Apgar 評分：評分＜3 分患兒17例、評分≥3 分患兒21例。聯合組患兒中男22例、女17例；年齡5 個月～3 歲,平均年齡(2.04±1.53)歲；病程2～10 d,平均病程(4.92±1.28)d；病情嚴重程度：輕度15例、中度12例、重度12例；Apgar 評分：評分＜3 分患兒18例、評分≥3 分患兒21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后進行常規檢查,確診后給予平喘、吸氧、抗感染和補液等對癥治療,及時清理呼吸道分泌物,確保呼吸道暢通。在此基礎上,單一組患兒僅接受布地奈德治療,吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,國藥準字H20140474)0.5 mg與3 ml生理鹽水充分混合后進行霧化吸入,2 次/d。治療1 周。聯合組在單一組基礎上聯合單磷酸阿糖腺苷治療,注射用單磷酸阿糖腺苷(廣東先強藥業股份有限公司,國藥準字H20059896)0.1 g 與100 ml 5%葡萄糖溶液充分混合后進行靜脈滴注,1 次/d。治療1 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 癥狀體征消失時間、住院時間。癥狀體征包括喘息、發熱、濕啰音和咳嗽。

1.3.2 治療前后炎性因子和血清樣淀粉蛋白A 水平采集患兒治療前后的外周靜脈血2 ml進行離心處理(轉速3000 r/min,時間為15 min)后取血清,選取腫瘤壞死因子-α 檢測試劑盒(由杭州昊鑫生物科技股份有限公司提供)、白細胞介素-6、白細胞介素-8 檢測試劑盒(由上海卡努生物科技有限公司提供),腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、白細胞介素-8 以及血清樣淀粉蛋白 A 水平均采用酶聯免疫吸附法檢驗。

1.3.3 臨床療效 療效判定標準［2］：患兒喘息、發熱等癥狀基本消失或者完全消失,心率、三凹征等體征正常即表示治愈；患兒喘息、發熱等癥狀明顯改善,心率、三凹征等體征得到明顯緩解表示顯效；患兒各項癥狀有所減輕,且各體征有所緩解表示有效；與治療前相比,患兒癥狀和體征并未得到明顯緩解表示無效。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.4 不良反應 統計兩組患兒皮疹、腹瀉、血管性水腫以及注射部位紅腫等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀體征消失時間、住院時間對比 單一組喘息消失時間、退熱時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間和住院時間分別為(5.32±1.24)、(2.75±0.45)、(7.12±1.64)、(6.66±1.08)、(8.11±2.12)d,聯 合組喘息消失時間、退熱時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間和住院時間分別為(3.67±0.74)、(1.25±0.39)、(5.21±1.14)、(4.78±0.67)、(6.33±1.42)d；聯合組喘息消失時間、退熱時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間和住院時間均明顯短于單一組,差異具有統計學意義(t=7.112、15.643、5.947、9.205、4.339,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后炎性因子和血清樣淀粉蛋白 A 水平對比 治療前,單一組白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α、血清樣淀粉蛋白 A 水平分別為(20.44±4.26)ng/L、(228.82±28.92)ng/L、(85.02±5.15)ng/L、(162.06±36.03)μg/L,聯合組分別為(20.17±4.15)ng/L、(225.78±25.7)ng/L、(84.89±4.96)ng/L、(160.85±34.41)μg/L,比較差異無統計學意義(t=0.282、0.488、0.113、0.151,P=0.389、0.314、0.455、0.440＞0.05)；治療后,聯合組白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α、血清樣淀粉蛋白A 水平分別為(10.10±1.62)ng/L、(108.96±14.05)ng/L、(35.06±5.92)ng/L、(62.12±3.12)μg/L,均低于單一組的(15.25±2.12)ng/L、(166.03±17.87)ng/L、(44.15±7.87)ng/L、(77.85±4.12)μg/L,差異具有統計學意義(t=11.997、15.601、5.737、18.918,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。2.3 兩組患兒治療效果對比 單一組治愈11例、顯效12例、有效5例、無效10例,治療總有效率為73.68%；聯合組治愈15例、顯效15例、有效7例、無效2例,治療總有效率為94.87%。聯合組治療總有效率明顯高于單一組,差異具有統計學意義(χ2=6.568,P=0.010＜0.05)。

2.4 兩組患兒不良發應發生情況對比 單一組不良發應發生率為28.95%,其中發生皮疹2例、腹瀉4例、血管性水腫3例、注射部位紅腫2例；聯合組不良發應發生率為7.69%,其中發生腹瀉2例、注射部位紅腫1例。聯合組不良發應發生率明顯低于單一組,差異具有統計學意義(χ2=5.845,P=0.016＜0.05)。

3 討論

毛細支氣管炎在嬰幼兒中較為常見,主要由呼吸道合胞病毒感染引起,臨床特征主要有支氣管痙攣、黏膜上皮水腫壞死、黏液增多以及小氣道急性炎癥等。有研究顯示,嬰幼兒免疫系統尚未發育完全、局部炎癥反應也會引起該疾病,患兒主要表現為憋喘癥狀,嚴重者可能出現面色蒼白、呼吸困難,最終發展為心力衰竭,威脅生命［3］。目前治療此類疾病多以綜合治療主支持治療為主,另外包括糖皮質激素、支氣管擴張劑等。布地奈德是一種高效局部抗炎藥,可抑制磷脂酶 A2 合成,繼而抑制前列腺素類和白三烯類相關炎性介質釋放,控制炎癥反應,促進平滑肌舒張,改善各項臨床癥狀。單磷酸阿糖腺苷是一種DNA 聚合酶抑制劑,可減少病毒活性,常用于治療巨細胞病毒和皰疹病毒感染性疾病［4］。

本研究對77例小兒毛細支氣管炎患兒進行分組對比研究,一組僅使用布地奈德治療,另一組結合單磷酸阿糖腺苷治療,結果顯示,聯合組患兒喘息消失時間、退熱時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間和住院時間均明顯短于單一組(P＜0.05)。聯合組治療總有效率為73.68%,明顯高于單一組的73.68%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。對這一結果進行分析,患兒免疫力低下,被病毒感染后病原體會蔓延至毛細血管、支氣管,引起水腫、憋喘等癥狀。單磷酸阿糖腺苷進入人體后可結合病毒DNA 聚合酶,抑制病毒合成和其活性,減輕呼吸道病毒負荷,改善臨床癥狀,縮短患兒治療時間和治療效果［5］。本研究結果還顯示,聯合組患兒治療后白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α 以及血清樣淀粉蛋白 A 的水平明顯低于單一組(P＜0.05)。白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α 是衡量炎癥反應嚴重程度的常用指標,血清樣淀粉蛋白 A 是一種急性時相反應蛋白,在受到病毒、細菌或者自身免疫疾病等刺激時會產生促炎細胞因子,促進血清樣淀粉蛋白 A 合成。本研究結果說明單磷酸阿糖腺苷與布地奈德聯合使用可改善炎癥狀態,可抑制促血清樣淀粉蛋白 A 因子(白介素-6、腫瘤壞死因子-α 等)的產生,降低血清樣淀粉蛋白 A 水平［6］。本研究還顯示,聯合組不良發應發生率7.69%明顯低于單一組的28.95%(P＜0.05),說明聯合用藥的安全性更高。布地奈德以霧化吸入治療,可直接作用于支氣管,并不會損傷周圍組織,與單磷酸阿糖腺苷聯合使用,在共同發揮藥效的同時能減少不良發應的發生。

綜上所述,單磷酸阿糖腺苷與布地奈德聯合治療小兒毛細支氣管炎臨床優勢更明顯,可更快速有效的改善患兒各項臨床癥狀,緩解炎癥反應,提高整體臨床療效,同時減少不良反應的發生,具有一定的臨床價值,建議推廣使用。