劉彥嶺教授基于調神理論運用臟腑經絡推拿治療失眠經驗

韓 允 張靈虎 劉彥嶺

(河北中醫學院2017級碩士研究生，河北 石家莊 050091)

失眠，中醫稱不寐，是一種以不能獲得正常睡眠為特征的疾病。主要表現為入睡困難、早醒、睡眠質量降低、總體睡眠時間減少，同時伴有白日思睡、注意力下降、精神不集中等癥狀[1]，不僅對人們的生活質量造成極大影響，還引起多臟器功能紊亂，從而導致多種疾病發生。根據流行病學調查，我國成人有失眠癥狀者高達57%，患病風險隨年齡增長而增加，女性高于男性，并與家族遺傳密切相關[2]。更有調查顯示，我國60歲以上老年人失眠患病率為41.2%[3]，甚至有青少年也出現了不同程度的失眠癥狀[4]。現代醫學治療以心理治療和藥物治療為主，但由于我國現階段人們對心理治療的認識不足，缺少系統性、普遍性的心理治療手段，西藥治療仍是現代醫學首選。但西藥在早期治療中有一定療效，長期應用則會產生耐藥、成癮、戒斷等副作用[5]。中醫治療手段多樣，又避免了西藥副作用。推拿是治療失眠的中醫特色療法，療效顯著。

劉彥嶺，河北中醫學院附屬醫院推拿科主任中醫師，河北中醫學院教授，碩士研究生導師，從事推拿臨床、教學及科研30余年，參與研究多項腹部推拿治療臨床疾病課題，擅長推拿手法治療內科、婦科及精神科疾病。劉教授在繼承總結前人腹部推拿經驗的基礎上，應用以調神理論為核心的臟腑經絡推拿手法治療失眠取得了較好的臨床療效，茲將其經驗總結如下。

1 “神亂”引發失眠的機制

關于失眠的發生機制，現代醫學歸納為下丘腦—垂體—腎上腺軸功能失調、迷走神經張力變化、褪黑素系統功能下降、炎癥因子影響、中樞神經遞質紊亂及邊緣—皮質系統環路功能或結構異常等[6]。而古代中醫學家則從營衛理論、蹺脈理論、六經辨證、臟腑辨證、病理產物等不同方面對失眠的發生機制進行了詳細闡述[7]。劉教授在認真學習古代醫家經典理論并結合多年治療失眠的臨床經驗基礎上，認為失眠形成的根本原因是“神亂”，神亂則五臟失序，經絡氣血失調，陽不入于陰，則夜不能寐。《靈樞·本神》云“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”，父精與母血兩相媾和，秉受天地之氣，形成了全新的獨一無二的生命個體，即為神。元神為神之根本，是體內主宰和造物之神，為生命的本體[8]。同時，作為人體精神活動和陰陽氣血運行的支配者，元神通過將自身的能量有序分配給五神，起到調控五神的作用。五神是“魂、神、意、魄、志”的統稱，直接作用于五臟，五臟又調節經絡氣血。因此，形成了以元神為統轄，五神為主干，經絡氣血為根基的“元神—五神—經絡氣血”的軸向體系。按照此軸向體系，并根據《靈樞·邪客》所記載的“今厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑”，劉教授指出，當元神紊亂，不能有序地將能量分配給五神，則五神得不到有效充養，導致五臟功能失司，使逆亂之氣客居于內，而讓原本應在夜晚進入體內的衛氣獨行于體外，令陽氣過盛，致陰陽蹺脈功能紊亂，不能有效司掌眼瞼開闔，故而導致失眠。

2 臟腑經絡推拿以調神

劉教授認為，“調神”就是調整紊亂的元神，使其歸于平和，從而高效有序地將自身的能量分配給五神，使人體生命活動回歸正常。明·張景岳早在《景岳全書》中指出“寐本于陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”，睡眠根本在于神，調神能從源頭解決失眠問題。人得父母精血而生，是謂元精，元精化元氣，元氣化元神。王陽明云“流行為氣，凝聚為精，妙用為神”，三者為一種事物的不同存在形式。元神雖然秉受于先天，但后天的“生、長、壯、老、已”也都需要元神的參與。失眠主要是由于元神紊亂導致臟腑氣血經絡失和，眼瞼開闔失司，并逆向導致元神紊亂而形成惡性循環。對于失眠患者的治療，最重要的是調整“元神—五神—經絡氣血”軸，通過使元神回歸恬淡虛無的狀態，五神可有序受到元神滋養，進而使五臟安和，氣機調暢，陰陽蹺脈通利，營衛之氣進出無阻，眼瞼自然開闔有度，失眠癥狀自然消除。

劉教授認為，元神在腹，五神在臟，形者神之宅，手法作用于這些部位能起到“調神”作用。腹部是聯通上下的樞紐，有多條經脈循行其間。臍又稱神闕，乃元神門戶，生命根蒂?！峨y經·三十六難》中有“命門者，諸精神之所舍”，說明命門是精神安居之地，而命門元氣乃臍下腎間動氣，“元神在腹”不言而喻。現代醫學有“腦腸軸”理論，突出強調胃腸道與大腦的交互作用[9]，并認為腸道菌群的改變是引起失眠的危險因素[10]。有研究表明，腹部推拿能有效提高失眠患者血中5-羥色胺(5-HT)水平[11]。5-HT廣泛分布于大腦皮質、杏仁核、基底前腦等部位，在一定情況下有助于增加睡眠傾向[12]。還有研究認為，腹部推拿可通過神經、內分泌、免疫等途徑多方面整體調節機體[13]。這些理論和研究不僅為治療失眠提供了新思路，并且證明了“元神在腹”理論的正確性，為臟腑經絡推拿調神提供了依據。至于五神，《素問·宣明五氣》有云“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，該理論將魂、神、意、魄、志與五臟一一對應，并認為五神藏于五臟中，直接影響五臟功能運行，故心、肝、脾、肺、腎又被稱為“五神臟”。通過刺激背部五臟背俞穴，可調整失眠患者五臟逆亂的氣機。經絡氣血作為身體的重要組成部分，屬形，“形者神之質，神者形之用”(《梁書·范縝傳》)。沒有神的主導，形體就不能存活，沒有形體作為基礎，神就無法產生。因此，形神一體，相互依存，神氣飽滿，則經絡氣血調順，反之“精氣弛壞，營泣衛除，故神去之而病不愈也”(《素問·湯液醪醴論》)。

失眠患者多由于陰陽蹺脈的功能紊亂而出現眼瞼開闔障礙，所以要重點調整與陰陽蹺脈同行的腎經和膀胱經，并根據患者的不同證候，隨證加減選取相應的經絡進行調整。整體手法操作部位應以腹部為主，背部、四肢為輔。劉教授經多年臨床觀察和經驗總結，基于王雅儒《臟腑圖點穴法》中腹部推拿手法，結合太極學說、元氣學說、氣街理論、四海理論及八虛理論，形成了基于調神理論的臟腑經絡推拿手法。治療失眠時，通過對腹部元神所居部位的穴位進行推、按、提、拿等手法，使紊亂的元神得到調整，元神有序分配，五神得以充養，“魂、神、意、魄、志”各歸其位，五臟安和，六腑調達，進而經絡通暢，氣血充足，陰陽平衡。其思路是以“元神—五神—經絡氣血”軸順向調整，使機體功能恢復正常狀態，解除失眠癥狀。通過對四肢、背部經絡穴位的撥揉、按壓，宣通局部瘀滯氣血，通過撥散瘀結，疏通經絡，進而使五臟功能恢復，五神合序，元神安寧，其思路是將“元神—五神—經絡氣血”軸進行逆向調整來穩定失序的元神，一順一逆，兩相結合，形成一個整體循環，達到調神而治療失眠的目的。

3 臟腑經絡推拿具體操作

3.1 操作前準備 囑患者松解衣帶，靜息平臥，放松心情。術者凈手后立于患者右側，調整呼吸，靜心安神，等待患者調整好示意開始，準備施術。

3.2 腹部手法 劉教授根據《難經》中“假令得肝脈……臍左有動氣……假令得心脈……臍上有動氣……假令得脾脈……當臍有動氣……假令得肺脈……臍右有動氣……假令得腎脈……臍下有動氣”的理論，并參考劉保和教授的腹診經驗[14]，將腹部分為5個區，分別是以闌門穴為主的心區，以氣海為主的腎區，以左側天樞為主的肝區，以右側天樞為主的肺區，以神闕為主的脾區，以此5個分區作為腹部手法的重點操作部位。初始，術者以手輕輕撫摸患者全腹腹壁，使患者放松，仔細體會手下觸感，做好腹部診察。根據患者腹部分區，術者左手中指按壓患者巨闕，右手示指、中指置于心區闌門進行旋轉推按。左手中指繼續按巨闕，右手示指、中指向上平移至建里進行旋轉推按。將左手拇指、示指分別移動至左側梁門與右側石關，輕輕壓住，右手示指、中指置于腎區氣海處，旋轉推按。雙手中指置于章門處，拇指置于闌門處，由外向內卷動腹壁肌肉，按壓闌門。左手中指恢復輕壓巨闕手法，右手示指、中指分別置于闌門與左側帶脈，旋轉推按。左手動作不變，右手示指、中指平移至兩側梁門進行旋轉推按。左手接右手拇指、示指置于兩側梁門，改推按為輕壓，右手拇指、示指平移至兩側天樞，繼續旋轉推按。雙手掌面覆于腹壁，以神闕為圓心，順時針摩腹，運轉八卦。左手提拿闌門，右手提拿氣海，并向神闕靠攏，引氣歸元，輕提輕放，如此1次，反復3遍。術者手掌輕輕撫摸腹壁，使腹部肌肉松弛，以雙手拇指點按從劍突至下腹部的任脈、雙側足少陰腎經、雙側足陽明胃經5條經脈，并進行撥揉按壓。按壓結束后，再以單掌掌根自上而下將這5條經脈輕輕按揉。雙手掌覆扣于神闕上，帶動臍周肌肉進行順時針揉動。雙手變扣為壓，右手在下，五指并攏，以右掌心勞宮對準患者神闕，囑患者深呼吸，呼氣時壓腹，吸氣時上抬，按壓深度以掌心感覺到腹主動脈波動為宜，如此循環往復49次，以至患者呼吸順暢平穩。術者左手抬起，右手掌心勞宮仍對準神闕位置不變，五指分開，以中指對準任脈，無名指、示指對準兩側足少陰腎經，拇指、小指對準兩側足陽明胃經，掌根則與氣海相對，以靜止性震顫法進行顫腹。

3.3 四肢及背部經絡手法 按壓撥揉兩側腋下、肘窩、腹股溝、腘窩。撥揉雙側上肢內側手太陰肺經、手厥陰心包經，雙側下肢足少陽膽經、足厥陰肝經、足少陰腎經、足太陰脾經，并重點撥揉雙側合谷、太沖、申脈、照海等穴。囑患者俯臥位，重點撥揉頭頸部氣街點(百會)、背俞穴、下肢足太陽膀胱經及雙側氣街點(承山)。

3.4 推拿要點 術者在推拿過程中要注重腹部診斷和經絡診斷，仔細體會手下感覺，要特別注意腹部皮膚的冷熱、脹滿及皮下條索、硬結、包塊等不同觸感。在撥揉經絡時，對于經脈走行部位也需仔細探查有無結節和顆粒感，并結合腹部分區和經絡分布判斷病邪位置?；颊咝杵綇托那椋M量避免外界干擾，術者也需靜心守神，正合《內經》中“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”之意。推拿過程中要注意呼吸配合。有研究顯示，適當的氣息導引配合推拿可有效提高治療失眠的效果[15]。初始，術者將自身的呼吸調整平穩，手法力度大小、動作幅度隨患者呼吸的強度、長短適當調節。當兩者相對一致后，再以手法引導患者呼吸，特別是壓腹手法，以按壓之力將患者調整為腹式呼吸，御氣調神，通過調整患者雜亂的氣息，使之歸于平穩，進一步使元神安定凝聚在腹。手法力道需適中，以患者舒適為宜，禁止“沖擊式”發力，力量應由輕到重，循序漸進，徐徐發力。同時應對因經絡阻塞及腹部結滯而導致的局部條索、包塊、硬結、顆粒，采取先按壓、再撥揉、最后推揉的手法，做到以壓散結，以揉去滯。術者在推拿過程中需密切觀察患者身體反應，不應拘泥于基本手法和套路，要根據患者體質、癥狀和施術后的療效，隨癥加減手法步驟，做到靈活運用。

4 典型病例

王某，女，65歲。2018-03-11初診。主訴：失眠3個月，加重1周?；颊?個月前因外傷骨折，心情煩悶，從而導致連續數日徹夜不眠。后自行服用百樂眠膠囊、甲鈷胺片等，癥狀未見緩解，后服右佐匹克隆片，每日3.0 mg，失眠癥狀略改善，但每日睡眠時間不足4 h，并伴有入睡困難、眩暈耳鳴、頭腦昏沉、食欲減退等癥狀。患者既往便秘病史5年，自服香丹清顆粒，大便2 d 1次，小便可?？淘\：面色晦黯，情志抑郁，善太息，舌紫黯，有瘀斑，苔白，脈弦細。腹部查體：患者腹部皮膚松弛，輕撫腹壁表層溫度均勻，涼熱適中，深層按之緊繃、脹滿，肝區、心區壓痛明顯，并向周圍放射。左側天樞硬結條索明顯，臍周顆粒狀結節較多。四肢經絡觸診：上肢肘窩處顆粒感明顯，下肢腎經、肝經有條索狀物，壓痛明顯。西醫診斷：失眠。中醫診斷：不寐。證屬肝郁氣滯。予臟腑經絡推拿調神治療。腹部手法著重調整肝區和心區，兼調脾區，壓腹、顫腹收尾，四肢經絡重點調理上肢心包經、下肢足少陰腎經和足厥陰肝經，并在太沖、合谷、內關、申脈等穴重點點按。后背重點調整頸項及脊間背俞穴。每次30 min，每日1次，6 d為1個療程，每個療程間休息1 d。治療2個療程。2018-03-25復診，右佐匹克隆片減量至每日1.0 mg?；颊呙咳杖胨瘯r間縮短，睡眠時間增至每日7 h，眩暈等頭部癥狀改善，食欲逐步恢復,便秘情況減輕，大便每日1次，心情愉悅，面色好轉，情況基本平穩。

按：患者因外傷后情志抑郁，元神受擾，分配不均，五神皆得不到有效充養，失其和序，臟腑、經脈、氣血逆亂，眼瞼開闔失司，故而導致失眠。而患者肝郁氣滯證的表現，主要是由于五神失序后，肝魂不得內守，肝臟失其“調達”之性，疏泄不及而氣機郁結，導致情志抑郁，善太息；肝魂失序，血不能行，導致舌紫黯有瘀斑；肝魂失序，疏泄失司，脾胃運化失常，導致食欲降低；肝魂失序，生發之性不得施展，氣血不得上榮頭面，導致面色晦黯。劉教授基于調神理論運用臟腑經絡推拿手法，通過刺激元神所在腹部，順向調整“元神—五神—經絡氣血”軸，使元神安穩，五神有序，臟腑安泰，經絡順暢，氣血充盈。通過調整四肢經絡和背部腧穴，散其瘀結，逆向調整“元神—五神—經絡氣血”軸，使五臟和順，五神歸位，元神平靜。腹部重點調暢心、肝、脾區。心為五臟六腑之大主，心主藏神，調節五臟，心神統領五神；隨神往來者謂之魂，魂藏于肝中，調暢肝區使肝魂得安，歸于肝臟，患者所出現的肝郁氣滯癥狀減輕；脾區中樞為神闕，是元神門戶，通過壓腹可使混亂的元神歸于腹中，顫腹可激發元神有效布散，故而腹部當重點調暢心、肝、脾3個區域。心包經代心受邪，肝經疏理氣機，腎經為衛氣夜晚進入體內的通道，合谷、太沖開四關疏理氣機，內關為心包絡穴，申脈為八脈交會穴，通陽蹺脈，故四肢經絡以此為重。至于背俞穴主要通臟腑之氣。另外根據氣街理論和五俞理論，“氣在頭者，止于腦”“東風生于春，病在肝，俞在頸項”。失眠雖是整體癥狀，但疾病位置以頭面部為主，患者以肝郁氣滯證為主要表現，故背部調理頭頸部及背俞穴對改善其癥狀有很好療效。通過重點調理以上部位，使元神高效有序分配，證明了以調神法為指導的臟腑經絡推拿手法能有效改善失眠癥狀。

4 結 語

劉教授以“神亂”為病機闡述失眠的產生，為失眠的病機研究開創了新思路。重視腹部診察和經絡診斷，為失眠的診斷提供了新依據?；谡{神理論運用臟腑經絡推拿手法，通過雙向調整“元神—五神—經絡氣血”軸，使元神安寧，五神調和，臟腑順遂，經絡通暢，氣血充盈，進而使衛氣平旦出于目則目開而寤，日夕衛氣出于陰則目合而寐。此法治療失眠療程短，見效快，療效顯著，值得臨床推廣應用。