實驗診斷學在網絡環境下的混合式教學與學習模式改革探索

吳曉冬，姜金蘭，楊宇丹，王 巖，侯治富

(吉林大學中日聯誼醫院 實驗診斷教研室，吉林 長春130033)

實驗診斷學是一門從基礎醫學學習進入到臨床醫學學習的橋梁課程，為臨床提供數據或結果，由醫生結合病史、臨床表現及其他影像學等輔助檢查，經過臨床思維，進行臨床診斷。然而，實驗診斷學的教學內容繁多枯燥，涉及到各個臨床學科，范圍廣泛，教學方法單一，課時量少，這時候學生還沒有真正接觸到臨床，對臨床的病癥還不太了解，教學難度大，學生多靠死記硬背參考范圍和臨床意義來學習，同學們的學習興趣也不高。

目前教育部把強化醫學生職業道德和臨床實踐能力為核心，更新教學觀念，推進醫學基礎與臨床課程整合的教學內容改革，推進以學生自主學習為導向的教學方法改革，完善綜合評價體系，并將其作為今后一個時期本科臨床醫學人才培養模式改革的目標和主要任務[1]。同時教育部也對網絡課程的建設進行了舉足輕重的改革，但是普通的網絡教學還是沒有從傳統的教學模式中擺脫出來，還是以“教”為主。我們教學團隊擬創建一種基于網絡環境下的混合式教學與學習模式，充分運用現代手段，建立起由課堂教學、網絡自主學習、在線指導和除考試外加入綜合評價等的混合式教學模式，希望能為進一步提高實驗診斷學的教學質量提供幫助。

1 實驗診斷學在網絡環境下的混合式教學與學習模式改革的實施

教學團隊完成了教育部實驗診斷學網絡課程的建設，從2006年起對臨床醫學五年制、七年制、八年制、放射專業的醫學生在理論、實習教學的同時，通過nclass網站開設網絡教學，目前已有300萬余名學生在網上進行了注冊，基于這樣強大的課程平臺，加強完善助學模塊建設，除了常規的課件和作業外，加入了大量的化驗單判讀、病例討論及人文教育等內容。

1.1 公告首先在醒目位置設置公告欄，隨時發布信息，讓學生掌握教學動態，按時參加網絡互助交流。

1.2 答疑對有關理論課堂上內容進行討論、答疑，對留有較多疑問的可以線上統一回答，特別是可以把課堂上由于課時不夠沒有講授的內容，讓學生通過網絡自主學習，老師做線上指導答疑。

1.3 作業包括理論課上和課后線上作業，特別是一些小組討論的作業，需要在網絡上按時提交，并且由任課老師直接批改，方便快捷，可以直接打分，也可以直接發回重做。

1.4 資源教學團隊在網絡上提供的分類資源包括：圖書資源、網絡資源、視頻公開課與光盤資源、參考資料、授課錄像、課件與教案、習題、討論題、課程實踐、答疑庫、題庫、教學大綱、實驗、PBL教學等[2]。特別是血常規、尿常規、涂片等等的操作，雖然對于臨床醫學生是不要求掌握這些操作的，但通過網上課余時間觀看，形成直觀印象，對于日后臨床工作也是有一定幫助的。

1.5 化驗單判讀根據課程的相關內容，為學生提供大量化驗單，統一進行判讀，對課上內容有很好的復習作用。實驗診斷學課程的目的是為臨床提供數據，解讀臨床意義。但在教材上，是沒有化驗單解讀的，化驗單對臨床醫學生來說，是今后工作中每天都要面對的。現在通過網絡，每周學習化驗單解讀，無論是“教”還是“學”，都更貼近于臨床。

1.6 臨床實際病例分析每周提供1-2個小病例，先讓同學熟悉病例后，自行討論回答，學生也可以組成小組互相提問，老師最后進行講解，學生雖然沒有接觸到臨床，但對臨床非常感興趣，這樣能夠提高的學習自主性，提高學生對枯燥的橋梁課程的學習興趣,也提高學生的臨床思維能力。使學生明白了實驗診斷學的學習不僅僅是記住化驗項目的參考值和臨床意義，要融會貫通，這也正是網絡環境下混合式教學與學習模式改革的目標所在。

1.7 人文教育學生剛剛步入臨床，剛剛開啟臨床思維模式的訓練。每周安排一位在一線授課的老師，與學生同步在線時間不少于兩個小時，對于學生存在的一些心理問題、社會問題等進行在線交流，對學生進行人文關懷。有的學生對人生及未來存在很多困惑，也有的同學上了大學之后沉迷于游戲,流連于網吧,我們也要特別關心這樣的學生,進行人文素質教育，有的學生對今后人生的規劃非常迷茫，現在的年輕人有思想、有干勁兒，同時有壓力，可以在網絡平臺上與老師互動，給予學生人生規劃的幫助。

1.8 期末成績除了線下理論考試、線上作業完成情況、再加上學業綜合評價，共同構成期末成績，使我們進行的課堂教學、網絡自主學習、在線指導和全過程學業綜合評價等的混合式教學與學習模式最后在期末成績上能有所體現。解決了以往期末一張卷子就是一門課程的成績，一次考試決定學分的問題。

1.9 實踐教學實驗診斷學課程由理論課和實習課組成，對于實踐教學，從實驗診斷學課程的功能與定位出發，以疾病診斷為主線，以實驗診斷學檢查項目、臨床路徑、結果判讀為內容的銜接基礎醫學、拓展臨床醫學的線上線下混合式實驗診斷學教學模式。這樣對于教師的要求有所提高，所以每學期開始進行集體備課，定期對教師進行培訓。

2 實驗診斷學在網絡環境下的混合式教學與學習模式改革的經驗和心得

2.1 有效資源利用我們在分類資源中提供了圖書、網絡、視頻等大量的教學資源，還有各種題庫，包括各種醫師資格考試等相關的選擇題、問答題等等；還提供上課老師的所有課件、復習題、授課錄像等，幫助提高了同學們課后復習的效率和學習質量。特別是提供的題庫涉及每個章節，對于同學每次課后復習相關內容很有幫助。

2.2 知識靈活運用醫學不可能是一個一個學科的學習，在實驗診斷學習的過程中，可以與正在一同開課的心電、超聲、放射一起作為輔助檢查探討病例分析，多學科協同復習。 課后討論的病例，不只是化驗結果，還有簡單的其他輔助檢查，一同復習，有助于學生臨床思維的鍛煉。

2.3 學習最新知識近年來，隨著分子生物學的高速發展，實驗診斷也在飛速進步，書本上以基礎為主，網絡教學上有了最新進展。比如PCR技術在診斷運用，特別是病原學的診斷作為金標準，每年都有許多新的試劑盒投入使用。有關新型冠狀病毒檢測的方法、結果判讀、專家共識等最新動態，我們會發到網上，同學們了解最新的知識和動態，科學理解醫學問題。

2.4 拉近師生關系和學生互動雖然占用了老師大量的休息時間，增加了工作量，但是對學生無論從生活上還是學習上有了進一步的了解，也更加體會到代溝的存在。同學們年輕、學習能力強，對網絡學習的認可度非常高。通過網絡學習，老師更能走進同學的內心，了解同學們的想法，做到和每位同學的互動，師生關系更融洽和諧。

3 實驗診斷學在網絡環境下的混合式教學與學習模式改革的不足

3.1 教科書換版比較快特別是五年制、七年制的用書不同，特別是現在參考范圍每本教材也有不同，題庫經常需要大量的更新，有時候更新慢了，會對學生學習產生一定的困擾，我們擬今后對不同班級不同學制學生使用不同的題庫來解決這個問題。

3.2 作業有抄襲現象，或者復制粘貼而成學生過度關注學分取得，雖然我們在軟件中設置了防止復制粘貼功能，但是不能避免是否學生本人完成，只能靠學生自覺。計劃在軟件中設置查重功能，然后留一些病例分析，或是人文方面作業，限定和教材及同學間的重復率。同時強化管理，注重質量。

3.3目前網絡環境下混合式教學對學生學習方法、內容、速度、適用性等方面有了很大的幫助，接下來還需探討如何更合理的完成學生期末成績的計算[3]。

3.4 網絡平臺維護至關重要有時存在網絡狀態欠佳的狀況，影響學生們使用[4]。

總之，從以往傳統的老師滿堂灌，課后走人沒有互動的教學模式，隨著社會發展，網絡平臺建立，國家精品課程的建設[5]，到慕課建設，以及隨著智能手機的廣泛使用，網絡環境下的混合式教學與學習模式，運用到實驗診斷學中是必經之路[2]。