原發性卵巢平滑肌瘤誤診為子宮平滑肌瘤1例

王靖瑩,路英麗,謝娛新,楊 超,姜 婷,陳曉旭

(吉林大學第二醫院 婦產科，吉林 長春130041)

1 臨床資料

魏XX，女 44歲，因體檢發現子宮腫瘤15天,收入院。該患平素月經規律，4-5天/25-30天，經量中，無痛經史。15天余前體檢時婦科彩超提示子宮前壁可見一實質性低回聲，大小9.6 cm×9.3 cm×8.7 cm，邊界尚清，建議手術治療。經查門診以“子宮腫物”收入我科。

入院后完善各項檢查與檢驗：復查本院婦科超聲：子宮前位，內膜0.9 cm，位置正，宮壁回聲不均，子宮前壁見8.9 cm×9.0 cm低回聲結節，宮頸可見納囊。雙附件區未見明顯包塊，CDFI：未見異常血流信號。超聲印象診斷：子宮肌瘤。婦科內診：子宮前位，體積增大，宮體左前壁觸及類圓形凸起，直徑9 cm大小，質硬，表面凹凸不平，輕壓痛，活動度良。雙側附件區未觸及明顯異常。余術前檢驗及檢查未見明顯異常，排除禁忌癥。患者于2019-3-5日行腹腔鏡手術，攝像頭進入腹腔后見：子宮前位，表面光滑，大小正常，左側附件區見一直徑約10 cm腫物，質實，色白，表面凹凸不平，單極電鉤切開腫物表面漿膜，見似肌瘤樣組織。術中診斷：卵巢腫瘤。行腹腔鏡下卵巢腫物切除術。

術后病理回報：(左側卵巢)結合免疫組化染色及形態學特征符合平滑肌瘤。免疫組化染色結果：SMA(+)、H-Caldesmon(+)、Desmin(+)、calretinin(-)、α-inhibin(-)、Ki67(陽性率5%)。患者術后一般狀態良，已出院。

2 討論

卵巢肌瘤是占卵巢腫瘤0.5%-1%的一種極為罕見的腫瘤[1]。現世界范圍內約有200例病例報道，初次病例報道由Sangalli在1962年發表[2]。大部分已報道的病例多為單發的直徑約在40-50 mm的小直徑腫瘤，最大的是馬金賞[3]等報道的1例50 cm×20 cm×10 cm的罕見病例。前來就診的患者往往無臨床癥狀，多是因健康體檢發現盆腔腫物而前來就診。患有巨大卵巢平滑肌瘤的患者也會體現出腫瘤壓迫癥狀，如尿頻、便秘等[3]。亦有因卵巢平滑肌瘤引起的Meigs綜合征伴有胸水及腹水前來就診的患者[10]。

由于卵巢平滑肌瘤的罕見性，有病例報道指出，當懷疑患者患有卵巢平滑肌瘤時，單一的檢查方法存在一定的誤診率[4]。Agrawal R等報道了1例巨大卵巢平滑肌瘤，其超聲提示低回聲盆腔腫物，CT和MRI確定腫物來源于右卵巢，行增強CT提示不均質強化并伴有壞死和囊性變，最終該病例被誤診為卵巢畸胎瘤[5]。應使用多種影像學方法進行檢查，并與其他卵巢腫瘤相鑒別[11]。術前通過輔助檢查得出準確診斷的較為困難[6]，需通過術中診斷及術后病理明確診斷。而且，有學者報道1例青春期女性在月經來潮1年內卵巢平滑肌瘤的直徑增長了2 cm[8]，另有學者[9]報道1位孕婦在懷孕期間卵巢平滑肌瘤直徑增大了2 cm，說明卵巢平滑肌瘤可能受到雌激素的刺激而發生增長。所以在面對此類患者時，應積極進行手術治療。卵巢平滑肌瘤不易復發，通過單次手術即可治愈[7]。通過對本例患者的觀察，卵巢肌瘤血供遠不如子宮肌瘤豐富，可不使用縮宮素類藥物預防出血，其手術術式與卵巢良性腫瘤術式相同。

綜上，卵巢平滑肌瘤是一種罕見，極少復發，預后良好的腫瘤。對于盆腔腫物但無臨床癥狀的患者，應同時考慮該病可能，術前應通過超聲和MRI綜合評估腫物性質。對于卵巢平滑肌瘤，結合免疫組化的病理檢查是確診該病的金標準。對于卵巢平滑肌瘤術后是否需要進一步藥物治療，現尚無統一的結論，仍需要進一步的臨床研究。