152例血型正反定型不符臨床分析

孫 巖,王曉寧,劉 冰

(吉林大學第一醫院 輸血科，吉林 長春130021)

1 臨床資料

收集吉林大學第一醫院輸血科2018年1月-12月共計檢測出ABO正反定型不符標本152例。由于新生兒及未滿10個月嬰兒免疫系統尚未發育完善，血清抗體尚未形成，血型鑒定以正定型為主[1]，故這類標本未計入其中。ABO血型鑒定結果會受到很多因素的影響，首先要確保試劑的靈敏性，檢測方法的正確性，操作的準確性。本科室使用使用ERYTRA全自動血型儀進行血型鑒定，對檢測出的正反定不一致的標本按照疑難血型三步法[3]進行處理，本次研究152例標本均排除上述人為因素引起的正反定不符。152例標本患者年齡在3歲-85歲之間，詢問患者的疾病史及臨床診斷，確診的急性白血病患者12例，骨髓增生異常綜合癥8例，再生障礙性貧血2例，7例自身免疫性疾病風濕病和系統性紅斑狼瘡，6例自身免疫性溶血性貧血的患者，4例冷凝集素綜合征，有8例是患者多次輸血產生不規則抗體導致的正反定不符，79例標本是非同型造血干細胞移植后患者，3例多發性骨髓瘤患者和1例自身免疫性肝炎患者，1名82歲男性患者骨科手術，既往無疾病史。同時也包括21例既往無疾病史，首次入院治療及準備常規手術的患者。根據患者自身條件及臨床資料，分析可能導致正反定不一致的原因并設計針對性實驗，重新復檢血型。

2 討論

通常，正定型凝集強度<4+定義為抗原減弱，反定型凝集強度<2+定義為抗體減弱。本報道引起正反定不符主要有6方面因素 ①A或B抗原減弱②抗體減弱或缺失③自身抗體④同種抗體⑤造血干細胞移植后。⑥血漿蛋白異常。

抗原減弱引起的正反定不符，一般采用增加紅細胞量，延長反應時間或者吸收放散實驗檢測血型。造血系統疾病如急性白血病，骨髓增生異常綜合癥，會導致抗原減弱，抗體不受干擾，血型結果通常以反定型為主[3]。抗體減弱引起正反定不符包括患者年齡過大，血清抗體效價減低；天然抗體缺失，目前對ABO血型抗體缺乏的機制還未確定[4]。抗體減弱的患者通常采用試管法并增加血清量(血清與紅細胞比例1∶3)進行檢測，或將標本至于4°冰箱放置一段時間后，重新試管法檢測。含有自身抗體比如冷凝集素綜合征，自身免疫性溶血性貧血患者，檢測方法為取適量標本紅細胞，用生理鹽水洗滌3次后重新檢測；或者采用2-me滅活后，卡式法檢測如果假凝集消失，CTL孔恢復陰性，既可判讀結果。冷凝集綜合征是冷抗體型自身免疫性溶血性貧血的一種， 患者的血清中的冷凝集素 (IgM抗體)在低溫環境下，易牢固凝結于患者的紅細胞上造成自凝[5]。因此改用37°溫鹽水洗滌紅細胞并用2-Me滅活。臨床上經常輸血的患者易產生不規則抗體，本次研究中8例患者曾經多次輸血產生不規則抗體。通常用抗篩細胞進行抗體篩查，必須要選用普細胞進行抗體鑒定，選用相應抗體陰性的A，B，O細胞復查反定型。血清蛋白異常如發性骨髓瘤患者，肝病患者，干擾ABO反定型出現凝集[6]，血型通常以正定型為準。采用的方法通常將血清用生理鹽水稀釋后，觀察凝集是否減弱或消失。亞型患者與普通抗原減弱不易區分，采用抗H試劑與患者紅細胞反應，A亞型最常見，通常采用抗A1試劑來區分。亞型抗原物質減弱主要是遺傳基因的弱表現型，有些特殊亞型需要采用基因分型進行確認。

在鑒定血型工作中，由于疑難血型的復雜性，并且受到實驗室試劑和方法的限制，仍然有很多血型目前無法鑒別。如果患者病情危重，急需輸血搶救生命，血型正反定不符導致無法及時鑒定出患者血型，緊急情況下啟動應急預案，可以輸注O型紅細胞[7]以挽救患者生命。