“諸痛癢瘡，皆屬于心”理論在心血管疾病中的運用

翟志龍，劉四偉，喻朝旗

(鞏義市人民醫院，河南 鞏義 451200)

《素問·至真要大論篇》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”指出疼痛、瘙癢、瘍瘡的病機。心血管疾病本就起病隱匿，隨著現代生活節奏的加快及生態環境的變化，其外在表現更是變幻莫測。筆者臨證多年，對“諸痛癢瘡，皆屬于心”理論在心血管疾病中的運用深有體會。茲舉驗案3則，介紹如下。

1 心力衰竭并老年瘙癢癥的治療

患者，女，89歲，2018年10月6日初診。主訴：喘悶、心慌1個月，加重伴全身瘙癢1周。患者患高血壓、冠心病、糖尿病15年，平素血糖、血壓控制可，未服用治療冠心病的相關藥物；2個月前因跌倒導致股骨頭骨折，在本院給予股骨頭骨折處鋼板內固定術。患者對磺胺類過敏，余無異常。現癥：高枕臥位，喘悶，心慌，汗出，乏力，全身瘙癢，無法安睡，雙下肢輕度浮腫，腹脹，納呆，舌質暗紅，苔少，脈細結代。實驗室檢查：總蛋白56.5 U/L，白蛋白31.8 U/L，乳酸脫氫酶385 U/L，羥丁酸脫氫酶286.8 U/L，肌酐116.3 μmol/L，尿酸441 μmol/L，血管緊張素83.2 U/L，B型鈉尿肽前體12 669 pg/mL。西醫診斷：①心力衰竭，心功能Ⅲ級；②1型糖尿病；③高血壓；④老年瘙癢癥。中醫診斷：胸痹心痛。中醫辨證為心陽不足、氣陰兩虛證。治宜健脾養心，滋陰益氣。處方：太子參30 g，黃芪30 g，當歸20 g，麥冬30 g，五味子12 g，豬苓30 g，葛根15 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，澤瀉15 g，炒麥芽15 g，炒山楂15 g，六神曲15 g，甘草6 g。15劑。每日1劑，水煎服。另給予白茅根30 g，每日泡水服。同時給予西醫治療：①注射用磷酸肌酸鈉1 g加入生理鹽水100 mL中，靜脈泵入，2 h泵完；②心脈隆注射液4 mL加入生理鹽水100 mL中，靜脈泵入，2 h泵完；③注射用益氣復脈1.95 g加入生理鹽水100 mL中，靜脈泵入，1 h泵完。治療15 d后，患者喘悶、心慌、全身瘙癢明顯減輕，汗出、乏力消失，飲食、睡眠可。實驗室檢查示：總蛋白66.5 U/L，白蛋白38 U/L,乳酸脫氫酶235 U/L，羥丁酸脫氫酶202 U/L，肌酐86 μmol/L，尿酸291 μmol/L，血管緊張素55 U/L，B型鈉尿肽前體2 773 pg/mL。停止西藥治療，中藥按原劑量繼服10劑，鞏固療效。3個月后隨訪，患者能被扶持下地行走，無其他不適。

按 本例患者乃典型的心陽不足、氣陰兩虛證。心陽不足，鼓動無力，則出現喘悶、心慌；氣虛不顧，則汗出；其舌、脈象均為氣陰兩虛之象；心主血脈，心氣虛則無以推動和調節血液行于脈中，血液無法周流全身而發揮營養和滋潤作用[1]，故出現全身瘙癢、無法安睡。在給予益心氣、斂心陰的藥物治療后，患者胸悶、浮腫及瘙癢等癥狀自然而解。

2 肺心病合并血小板減少癥

患者，男，78歲，2019年1月15日初診。主訴：反復咳痰、胸悶20余年，加重伴低熱、納差1 d。患者有慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化、冠心病20余年，對甲硝唑過敏。現癥：面色黧黑，發作性心慌、胸悶、氣短，有壓榨感，咳嗽，咳吐黃黏痰，全身瘙癢，以四肢明顯，雙下肢輕度浮腫，食少，眠差，大小便可，舌暗紅，苔黃厚，脈沉細。實驗室檢查：血小板30×109/L，紅細胞3.9×1012/L，血紅蛋白112 g/L，C-反應蛋白14.89 mg/L，同型半胱氨酸21 μmol/L，肌酸激酶185 U/L，羥丁酸脫氫酶212 U/L，血管緊張素71 U/L，B型鈉尿肽前體973 pg/mL。肝、腎功能檢查未見明顯異常。胸部及上下腹部CT檢查示：①兩肺阻塞性肺氣腫伴肺大泡；②兩肺纖維化伴少量感染；③主動脈及冠狀動脈粥樣硬化；④膽囊結石。西醫診斷：①冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；②慢性阻塞性肺疾病急性加重期；③血小板減少癥；④膽囊結石。中醫診斷：胸痹心痛。中醫辨證為氣血虧虛、痰熱壅肺證。治宜清宣肺熱，滋陰益氣。處方：柴胡20 g，炒黃芩10 g，半夏20 g，枳實10 g，生白芍30 g，五味子12 g，冬瓜子30 g，茯苓20 g，牡丹皮12 g，桃仁10 g，蘆根30 g，生薏苡仁30 g，甘草6 g。7劑。每日1劑，水煎服。另給予天冬30 g、木蝴蝶 30 g、桔梗30 g、白果仁30 g、萊菔子30 g，每日少量泡水服。同時給予西醫治療：①注射用益氣復脈1.95 g加入生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，每日1次；②丹紅注射液30 mL加入生理鹽水200 mL中，靜脈滴注，每日1次；③痰熱清注射液30 mL加入生理鹽水200 mL中，靜脈滴注，每日1次；④重組人血小板生成素注射液15 000 U加入生理鹽水10 mL中，靜脈注射，每日1次。治療14 d后，諸癥好轉。實驗室檢查示：血小板241×109/L，紅細胞5.9×1012/L，血紅蛋白122 g/L，C-反應蛋白10 mg/L，同型半胱氨酸11 μmol/L，肌酸激酶44.1 U/L，羥丁酸脫氫酶101 U/L，血管緊張素21.5 U/L，B型鈉尿肽前體98 pg/mL。停止西藥治療，中藥按原劑量繼服7劑，鞏固療效。1個月后復查，各項指標均正常。

按 “肺朝百脈”中的朝有朝向、聚會之意，百脈泛指眾多血脈，肺朝百脈即肺有助心行血于周身血脈的功能[2]。肺在生理病理、位置和功能上均與心的關系密不可分。排除腫瘤因素，本例患者的血小板減少在給予益氣復脈藥物后也得以糾正，但若只針對血小板減少本身治療，則必不能從根本上解決問題。

3 心動過速并雙下肢潰爛

患者，男，51歲，2019年1月30日初診。主訴：間斷低熱、心慌，雙下肢及雙足浮腫潰爛半個月。患者近20年有心動過速病史，余無異常。現癥：低熱，干咳，兩大腿潰爛已結痂、無浮腫，雙小腿及雙足浮腫明顯且皮膚有大面積潰爛，痛癢難忍，無法下地行走，納差，眠差，大便可，小便量少，舌暗紅，苔薄白，脈細數。實驗室檢查示：白細胞10.12×109/L，中性粒細胞百分比72%，中性粒細胞計數7.59×109/L，C-反應蛋白15.27 mg/L，總蛋白56.6 U/L，白蛋白28.4 U/L，乳酸脫氫酶568.5 U/L，羥丁酸脫氫酶487.7 U/L，肌酸激酶197.2 U/L，肌酸激酶同功酶30.4 U/L，同型半胱氨酸23.6 μmol/L，尿素12.01 μmol/L，肌酐116.9 μmol/L，缺血修飾白蛋白97.8 U/mL，B型鈉尿肽前體7 610 pg/mL。西醫診斷：①水腫原因待查；②心動過速。中醫診斷：①水腫；②胸痹。中醫辨證為心陽不足，三焦氣化不利。治宜健脾補腎，清熱利濕。給予中藥口服，處方：黨參30 g，黃芪30 g，蒲公英30 g，茯苓30 g，滑石粉15 g，敗醬草30 g，丹參30 g，桃仁15 g，車前草15 g，澤瀉15 g，黃柏15 g，炙甘草6 g。7劑。每日1劑，水煎服。另給予清熱解毒、消痛散結之中藥外用，處方：白花蛇舌草20 g，黃柏15 g，紫花地丁20 g，蒲公英30 g，紫草15 g，敗醬草30 g，馬齒莧20 g，山豆根20 g。打粉加入蜂蜜、白醋等制成膏藥，敷于患處，每日1次。同時給予西醫治療：①注射用磷酸肌酸鈉1 g加入生理鹽水150 mL中，靜脈滴注，每日1次；②心脈隆注射液4 mL加入生理鹽水150 mL中，靜脈滴注，每日1次；③注射用益氣復脈1.95 g加入生理鹽水150 mL中，靜脈滴注，每日1次；④苦碟子注射液40 mL加入生理鹽水150 mL中，靜脈滴注，每日1次；⑤呋塞米注射液20 mg，靜脈注射，每日2次。治療5 d后，患者體溫正常，咳嗽消失，潰爛面積縮小、大部分已結痂，停用苦碟子注射液。繼續治療10 d后，水腫全部消失，將呋塞米注射液改為每日1次靜脈注射，其余治療不變。治療15 d后,患者病情好轉,能自主下地行走。實驗室檢查示：白細胞7.67×109/L，中性粒細胞百分比58.3%，中性粒細胞計數4.59×109/L，C-反應蛋白8.7 mg/L，總蛋白64.6 U/L，白蛋白29.9 U/L，乳酸脫氫酶235 U/L，羥丁酸脫氫酶247 U/L，肌酸激酶162 U/L，肌酸激酶同功酶10.4 U/L，同型半胱氨酸16 μmol/L，尿素4.91 μmol/L，肌酐76.9 μmol/L，缺血修飾白蛋白77.4 U/mL，B型鈉尿肽前體798 pg/mL。中藥湯劑再服7劑，外用中藥再用10劑，以鞏固療效。1個月后隨訪，患者無任何不適。

按 瘡的發病機制同樣可以用心主血脈和心藏神來解釋[3]。筆者針對該患者雙小腿及雙足浮腫、潰爛，從心著手，給予益氣通陽復脈及改善心肌代謝藥物治療后，患者水腫、潰爛也漸愈。

4 小 結

中醫學的“心”所指甚廣。“諸痛癢瘡，皆屬于心”，以心具有的功能全面闡釋“諸痛、癢、瘡”的機制，指導臨床治療都應從“心主血脈”和“心藏神”兩個方面入手[4]。痛、癢、瘡三者雖是獨立的癥狀，但絕非獨立的病癥。心為君主之管、五行屬火，治病必求于本。