段海辰教授辨證論治高血壓眩暈經驗*

古春青

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

段海辰系主任醫師、教授，全國名老中醫，全國第5批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。他從事醫學臨床、教學、科研工作,50載，經驗豐富，在省內外雜志上發表文章十多篇，合編著作4部，尤其對神經系統疾病、疑難雜證重證都有較深的研究和認識，擅長運用中藥辨治高血壓眩暈。

高血壓是最常見的心血管疾病，可誘發肺源性心臟病、心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等多種疾病，也是心腦血管疾病的高危因素，嚴重威脅人類的健康和生活質量。高血壓的危險因素多與高鈉飲食、情緒緊張刺激、肥胖、吸煙飲酒、遺傳因素等有關。西醫學認為：高血壓發病機制多與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)、鈉潴留、血管內皮細胞受損、應激及交感神經活性亢進等有關。西醫降壓藥物雖然能將患者的血壓值較快降至正常水平，但因血壓升高而引發的不適癥狀依然存在，不僅如此，長期的西醫治療，臨床不良反應發生率高，嚴重影響患者的依從性和生活質量，遠期治療達不到預期效果。

古代雖無高血壓病名，但根據其癥狀體征多將之歸屬“眩暈”范疇，其病因多與情志不遂、飲食不節、病久體虛、年高腎虧有關。病位在清竅，與肝、脾、腎關系密切。有資料[1]顯示：中醫藥治療該病有一定的療效和優勢。中醫治療講究治病求本，不僅可緩解患者癥狀和改善生活質量，而且能起到改善血管內皮功能、保護心腦腎等重要器官的作用，較單純的西醫治療有著明顯的優勢。本文就段海辰教授辨證論治高血壓病眩暈的經驗介紹如下。

1 辨證論治

1.1 清肝潛陽止眩暈

《黃帝內經》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”肝主疏泄，肝藏血。肝氣調達，全身氣血運行正常，各臟腑功能運行協調；反之，肝失調達，郁而化火，上擾頭目，發為眩暈，常伴隨一系列肝熱之象，如心煩易怒，面赤口苦，手足心熱，舌紅少苔，脈弦數等。有學者[2]發現：高血壓初起多處于應激及交感神經興奮而致血管收縮的狀態，這與機體正常生理機能的快節奏相偏離，故多呈現出中醫學肝火上炎及肝陽上亢證。段教授認為：肝陽上亢也可藏內火，故在高血壓初期的臨床辨證多為肝火上炎、肝陽上亢證，常用清肝潛陽之法，處方常用天麻鉤藤飲化裁治療，效果顯著。相關研究[3]發現：天麻鉤藤飲可通過抑制RAAS系統，阻斷鈣離子通道，起到降壓的效果；天麻鉤藤湯在降壓的同時，還可通過抑制動脈氧化水平，達到保護高血壓機體的血管內皮，改善高血壓血管的重建作用[4]。

1.2 化痰息風定眩暈

《病因脈治·眩暈總論》中說：“飲食不節，水谷過多，胃強能納，脾胃不能運化，停留中脘，有火者則煅煉成痰，無火者則凝結為飲。中州積聚，清明之氣窒塞不申，而為惡心眩暈之癥矣。”朱丹溪謂：“無痰不眩，氣郁生痰，至極動火。”段教授認為：因“痰”所致的眩暈多與飲食不節(潔)有關，損傷脾胃，脾失健運，聚濕成痰；土虛則木易陷，木陷則郁，木郁易生風，此期多存在虛實夾雜之像，常表現為肝風痰濁證，故在此證型的治療中重在調肝運脾。《得配本草》有云：“濕生火，火生痰，痰火相搏而成風象。”肝為風木，主升動，情志郁結易化火生風，風火相煽，痰濁可借風陽上行，風火夾痰上擾巔頂發為眩暈。段教授臨床運用自擬方化痰息風湯(陳皮、姜半夏、茯苓、枳殼、竹茹、菊花、炒白術、天麻、澤瀉、豬苓、葛根、生甘草)治之，組方由溫膽湯、半夏白術天麻湯和澤瀉湯加減而成，有化痰息風、健脾利濕之力。其中陳皮、半夏能化痰燥濕、健脾行氣，茯苓、白術、豬苓、澤瀉利水，枳殼行氣，竹茹化痰清熱，菊花清肝瀉火，天麻息風定驚，葛根升舉清陽，生甘草調和諸藥。現代藥理研究[5]表明：半夏白術天麻湯通過調節神經遞質濃度和活性異常、改善胰島素抵抗、抑制炎癥反應等過程發揮血管內皮保護的藥理作用；澤瀉湯的降壓作用[3]與降低血漿AngⅡ及提高細胞膜Na+-K+-ATP酶活性有關。

1.3 培元補虛防眩暈

《素問·生氣通天論篇》曰：“陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰。”腎氣為人之元氣，由腎陽蒸化腎精而成，是機體的原動力。《醫學從眾錄·眩暈》有云：“腎主藏精，精虛則腦海空虛而頭重。”段教授認為：病程日久及腎，腎陰虧虛損及腎陽，腎陽虛損，無力蒸精化氣則元氣虧虛，導致眩暈；此外，老年患者的眩暈病多因臟腑功能減退，腎精精氣不足，不能生髓，髓海空虛，清竅失養而致眩暈。在治療久病老年人群及患者的眩暈多用“補法”，臨床常用六味地黃丸、腎氣丸、歸脾湯加減等。段教授的補法并非單指補益之法，而是寓有“通法”之義。“通法”是指給邪已出路，令氣血調和。寓通于補益之中，是段老臨床治療久病及老年性眩暈病的重要理念。如在久病氣血虧虛患者中，臨床常用歸脾湯加減，同時配葛根、丹參、川芎、牛膝等。葛根、丹參、川芎都有通行脈絡之力，配合牛膝引周身氣血通暢，補通并用，臨床治療效果顯著。現代藥理[6-7]研究表明：牛膝可影響AngⅡ形成，抑制RAAS活性，對血管內皮有一定的保護作用；川芎中川芎素能清除自由基，拮抗內皮素，起到雙重保護血管內皮的作用；葛根中葛根素有拮抗內皮素、腎素血管緊張素系統，達到降壓之力。

2 小 結

正所謂“圓機活法，存乎其人”，在高血壓眩暈的治療中，高血壓導致眩暈的病因病機是不可孤立看待的。在病變的過程中，各證型可以相互轉化或兼有，故在臨床辨證時分清標本虛實。在“治病求本”的同時必兼顧標實之邪，如火、痰、飲、瘀等，標本同治，臨床療效方可顯著。如久病患者可傷及血絡，影響臟腑氣血運行；老年患者氣虛陽弱，血行不暢，故在久病及老年性眩暈患者應靈活運用活血化瘀之法。