5步式敘事護理干預在冠狀動脈支架植入患者術后的應用

王艷麗

（濟源市第二人民醫院內科，河南濟源 459000）

冠狀動脈支架植入手術作為一種經皮冠狀動脈介入治療技術，是采用金屬材料制成的網狀帶間隙支架永久性放置于冠狀動脈病變處，通過釋放球囊或自膨脹方式支撐血管壁，保持動脈管腔的開放，達到改善急性冠狀綜合征體征的目的，但術后可能出現缺血再灌注損傷、心肌無復流現象，反而加重冠狀動脈炎癥，引起冠狀動脈痙攣、血栓、內皮損傷等并發癥。有研究表明，患者接受冠狀動脈介入術后，不吸煙者比吸煙者預后更好，吸煙患者血運重建率較低，戒煙、減少抽煙可改善遠期心血管預后，為配合治療給予患者有效的護理，以提高生存質量［1－2］。本研究探討5步式敘事護理干預在冠狀動脈支架植入患者術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年10月濟源市第二人民醫院收治的118例冠狀動脈支架植入術患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組59例。對照組：男40例，女19例；年齡44～79歲，平均（61 82±5 15）歲。觀察組：男 39例，女 20例；年齡43～76歲，平均（61 81±5 16）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（均P＞0 05）。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經濟源市第二人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準 ：接受冠狀動脈支架植入手術的冠心病綜合征。排除標準：（1）嚴重肝、腎功能不全；（2）糖尿病、血液系統疾病；（3）精神疾病，無法完成研究。

1.3 護理方法對照組接受常規護理：基礎護理、用藥指導、飲食指導、康復訓練等，定期隨訪患者的康復情況和生活方式。觀察組在對照組基礎上接受5步式敘事護理干預。（1）素材訪談收集法：護理人員采取面對面訪談的形式引導患者及家屬學習術后服用藥物用法用量，不及時服用藥物可能會出現的后果，建議家屬監督患者服藥，引導患者講述吸煙的動機、認知，對患者講述吸煙對病情造成的危害，提供不吸煙患者病情康復更快的成功案例和代替吸煙的健康放松方式。（2）敘事內容評價法：以敘事護理干預為原則，篩選收集到的敘事內容，特別是與吸煙有關內容，提高患者依從性，培養健康生活習慣的內容，分積極和消極兩部分。（3）敘事內容編輯法：有效提煉篩選出的積極內容和消極內容，按照主題撰寫有趣、通俗易懂的視頻劇本，反復修改后拍攝成相關健康主題視頻，視頻以小故事的形式提醒患者按時服藥及相關用法用量，相關出院后飲食、運動指導內容。（4）敘事視頻推送：出院前與患者及家屬建立微信群或QQ群，定期推送敘事微視頻給患者及家屬。（5）訪談式主題干預法：在患者接收視頻1周后進行電話隨訪，確定到戶隨訪的時間，了解患者觀看視頻的感受，記錄患者手術后服藥依從性情況和吸煙等不良生活習慣，分析影響患者健康生活態度和行為的因素，強化不按時服藥、不健康生活方式帶來的后果，再次提醒患者戒煙對治療冠心疾病的重要意義，糾正患者錯誤認知行為。

1.4 觀察指標（1）生存質量：采用生存質量測定量表簡表（WHOQOL－BREF）評估患者生存質量。（2）吸煙情況：采用尼古丁依賴檢測量表（fagerstrom test of nicotine dependence，FTND）評估患者吸煙情況。（3）護理滿意度：采用醫院自制護理滿意度量表評估患者護理滿意度。

1.5 統計學方法采用SPSS 22 0統計軟件進行數據處理。護理滿意度以頻數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。WHOQOL－BREF評分和FTND評分以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生存質量和吸煙情況觀察組WHOQOL－BREF評分［（65 38±6 84）分］高于對照組［（65 38±6 84）分］，FTND評分［（1 82±0 71）分］低于對照組［（3 91±0 75）分］，差異有統計學意義 （均P＜0 05）。

2.2 護理滿意度對照組滿意23例，部分滿意17例，不滿意19例。觀察組滿意32例，部分滿意19例，不滿意8例。觀察組護理滿意度（86 44%）高于對照組（67 80%），差異有統計學意義（P＜0 05）。

3 討論

冠心病綜合征作為常見的心血管疾病，通過支架植入手術的介入治療解決患者血管阻塞問題，但冠心病綜合征是長期疾病，重點還在于提高患者服藥依從性，樹立良好的健康生活方式，通過患者愿意接受的護理干預方式規勸患者改變不良方式，提高自我護理能力［3］。敘事護理作為近年來發展起來的新型護理模式，起源于敘事醫學，通過護理人員訪談形式與患者講述疾病故事，幫助患者重新構建生活，發現護理要點，進行科學有效的護理［4］。敘事療法拋棄傳統，將人作為問題的治療觀念，通過故事敘述、問題外化、由薄向厚的方法化被動護理為主動，通過與患者深入交流拉近與患者的距離，將患者的故事整理成視頻形式，提高患者的共鳴，患者更易接受，將患者不良生活方式進行情景再現，使患者明白自身生活中存在的不良習慣和戒煙失敗的因素，進一步確定自身需要改變的行為，引導患者學習他人成功案例，運用到自身實踐中，培養健康良好的生活習慣［5－6］。本研究結果顯示，觀察組WHOQOL－BREF評分高于對照組，FTND評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，說明通過5步式敘事護理干預，患者更易接受，可增加對疾病的了解，改善生活中吸煙等不良習慣。

綜上所述，對冠狀動脈支架植入術后患者實施5步式敘事護理干預，可提高患者生活質量，幫助患者構建健康生活方式，護理滿意度較高，值得臨床推廣。