健商理論下老年人中醫辨證施膳管理研究進展

尹雨晴,張潔,陳燕

營養不良可降低機體免疫力，增加感染機會，加速組織器官老化，降低生活質量，對人體危害極大[1]。老年人營養不良患病率較高。研究表明，0.7%～8.0%社區老年人存在營養不良，20%～40%存在營養不良風險[2-3]。中醫辨證施膳注重人、病、證三者之間的聯系，根據臨床辨證分型給予患者個體化飲食指導，幫助患者有針對性地避免營養不良誘發因素[4]。健商是一個人或一個區域居民的健康意識、知識和能力水平的體現，代表著個人或群體對待健康的態度和把握健康的能力[5]。隨著健商研究的不斷深入，其對于民眾自我健康維護的影響日益顯現。但是，老年人群健商水平普遍偏低，其健商測試各維度中“健康知識”維度得分最低[6]，進而導致健康意識薄弱，健康行為欠缺，以致健康易受損害。本文通過綜述，提出在健商理論指導下，改善老年人中醫辨證施膳的知識、信念和行為，從而提高其獲取健康知識的能力，促進其自我健康維護。

1 營養不良對老年人群健康的影響

人口老齡化是世界人口發展的普遍趨勢，我國人口老齡化程度逐步加深[7]，預計到2035年，我國老年人占總人口的比例將達到29%。更為不利的是，營養不良可造成老年人機體免疫力下降，增加其患病率，從而嚴重降低老年人的生活質量[8-9]。2008年，一項對9 338名北京社區60歲以上老年人(不包括臥床、病重、行動不便的老年人)的調查顯示，營養不良患病率0.2%，營養不良危險占32.3%，在營養不良老年人中，52%存在自理能力障礙[10]。營養不良是造成老年人自理能力障礙的主因[11]，嚴重影響其生活質量水平。因此，改善老年人營養狀況具有重要的現實意義，亟待進一步研究。

2 辨證施膳可促進老年人生活質量的提高

研究表明，通過對老年慢性病患者實施辨證施膳，對其控制病情、減少并發癥的發生具有積極作用[12-13]。2015年，國務院辦公廳發布的“中醫藥健康服務發展規劃(2015-2020年)”意見中，提到要“開展藥膳食療”[14]。食療作為最便捷的健康促進方式逐漸受到人們的關注。中醫辨證施膳作為中醫食療養生中的重要內容，歷來受到醫家重視，其對老年人健康維護作用重大。《素問五常政大論》載有：“谷肉果菜，食養盡之”。《素問臟氣法時論》云：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”。《素問平人氣象論》指出：“人以水谷為本，故人絕水谷則死”，表明正確飲食對維持正常生命活動的重要性。而孫思邈在《千金要方食治篇》中指出，“食能祛邪而安臟腑，悅神，爽志，以資氣血”，闡述了膳食在祛邪、扶正等方面的重要作用[15]。中醫辨證施膳在健康維護方面的作用巨大，但迄今為止，相關研究不多，大多著重于其對慢病管理及癥狀緩解的臨床療效觀察[16-18]，尚未形成完善的中醫辨證施膳實施方案。

3 基于健商理論助推老年人中醫辨證施膳落實

隨著年齡的增長，老年人各項身體機能進行性衰退，其主要體現在生理機能及認知功能方面[19-22]。此外，有研究指出，不同教育背景老年人在健康預期壽命方面的差距不斷下降[23]。老年人獲取健康知識能力較低，方式傳統單一。王愛民等[24]研究表明，通過健商理念的應用可有效提高社區糖尿病患者的自我健康管理能力及其依從性，可正性調節“知-信-行”健康教育路徑，對其健康促進具有重要影響。因此，運用健商理論，對老年人開展個性化的健康教育，提高其健康素養水平，增強其對辨證施膳的認可度及依從性，對其防治疾病、提高生活質量至關重要。筆者基于健商理論，從“知-信-行”三個方面對老年人建立辨證施膳健康行為進行簡要介紹。

3.1 知：健康知識獲取 年齡越長，老年人健商水平越低。Jang等[25]在研究中發現，健商水平的高低受多重因素的影響，主要包括宗教信仰、文化程度、年齡等。王唯等[26]的研究發現，對于老年人而言，其主要影響因素為健康知識的缺乏。林鴻萍等[27]研究表明，老年人健康知識的缺乏，可能與其對健康的認識比較片面，習慣用以往生活經驗來維護健康有關；另外，老年人對健康知識的把握度具有城鄉差異，農村較城市低。可以借用個體化健康教育方式，如改變傳統的知識灌輸方式，精簡文字采用通俗易懂的語言配以實物圖片[28-30]等，以豐富老年群體相關辨證施膳的知識，提升其健商水平，從而促進其生活質量及健康維護能力的提高。

3.2 信：健康意識樹立 在豐富老年人健康知識的同時，需要個體對相關知識理解并建立相關的健康意識，才能促進健康行為的形成，以達到促進健康的目的。中醫辨證施膳的具體內容較為繁雜，基于中醫“藥食同源”理論可知，食物與藥物同樣具有四氣五味、升降沉浮和歸經的不同，不同的食物作用不盡相同。如藥粥是以藥治癥、以粥扶正的中醫食療方法。 傳統醫學認為，食粥能培養胃氣，滋生津液，又易消化，對老年人或脾胃虛弱的人來說尤為適宜[31]。此外，由于個體體質狀況的不同膳食也應有所差別，匡調元[32]通過對體質食療的深入研究，提出了“辨質論食”的觀點。目前，我國老年人健商水平較低，由于個體差異性，對同一健康知識的了解及把握程度不盡相同，導致其對辨證施膳的態度、信念不足。因此，充分考慮個體健商水平，采取個性化健康教育方式提高老年人對膳食的重視程度、促其遵醫辨證施膳尤為重要。

3.3 行：健康行為建立 眾所周知，老年人學習與記憶能力普遍比年輕人低，在豐富其健康知識、建立其健康意識的同時，應采取各種措施促進其建立健康行為。如借鑒臨床藥學服務[33]成立包括營養師、中醫師、護理師等跨專科的老年人營養干預小組對老年人進行綜合干預；在各類食材中加入“交通信號燈”的元素，宜多食的食材以綠色作為標記，需禁忌的食材以紅色作為標記，從而引起老年人的重視。將關鍵、重點需要老年人記住的辨證施膳知識置于最前部，幫助老年人把有限的記憶和學習能力發揮到最大效能，不斷提高其自我學習、自我干預的能力，減少他助行為，對發掘老年人學習潛能、提升認知水平、豐富健康知識、增強健康行為具有重要價值。

由此可知，在對老年人進行中醫辨證施膳健康教育時，充分考慮其健商水平，結合中醫“三因制宜”的理論及辨證施護的思想，改良健康干預方式，緊抓影響老年人認知功能和學習、記憶能力的關鍵因素。可運用管理“二八法則”[34]，指導老年人加強核心健康教育知識要素的學習，努力建立其對“宜、忌”和“緊急、關鍵”健康知識必須掌握的意識和思維的培養，從而彌補因老年人年齡增長導致的生理性認知功能、記憶力、學習能力下降，健康商數偏低的不足，反饋調節“知-信-行”健康教育路徑，提升老年人健商水平，促進其健康行為的建立。

4 小結

隨著醫學技術及健康理念的不斷發展，人們不僅僅追求壽命的延長，更加注重生活質量的提高。健商及其評價工具的提出豐富了健康狀況的評估方式，并對人們健康維護能力的檢測提供了工具。我國目前老年人的健商水平普遍較低，且影響因素眾多，而老年人由于各項機能衰老等原因，其健康更易受到損害，且營養不良是影響其健康的重要因素。中醫辨證施膳作為傳統醫學食療的重要部分，對老年人的健康維護與促進具有重要作用。本文以中醫辨證施膳為切入點，探尋在新的健康教育理念下，不斷完善健康教育方式，以提升老年人健康素養水平，提高自我健康管理能力。