產(chǎn)后出血量測評方法的研究進展

王海麗,莫鶴鳳,蔡蕾

產(chǎn)后出血(Postpartum Hemorrhage, PPH)屬產(chǎn)科急癥范疇，是指胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)者≥1 000 mL；嚴重產(chǎn)后出血(Severe Postpartum Hemorrhage, SPPH)是指胎兒娩出后24 h內出血量≥1 000 mL,是產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。PPH具有出血隱匿、急危重的特點。一項流行病學調查顯示，2015年全球30.3萬孕產(chǎn)婦死亡病例中，因PPH導致死亡的例數(shù)占1/4[2]。2014年我國一份《全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測報告》顯示，2000～2012年國內孕產(chǎn)婦主要死因包括產(chǎn)科出血、妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染、心臟病、肝病、血栓栓塞癥等，其中產(chǎn)科出血始終居首，而在產(chǎn)科出血的構成因素中80%以上為PPH，遠遠超過產(chǎn)前出血的發(fā)生[3]。研究指出，PPH所致孕產(chǎn)婦的死亡多數(shù)可以避免，關鍵在于早識別、早診斷和正確處理，而準確評估出血量是采取干預措施的重要依據(jù)[4-5]。20世紀60年代，WHO產(chǎn)后出血技術小組提出，產(chǎn)后出血量僅靠臨床估計和測量，可能較實際失血量低估30%～50%，故而深入研究產(chǎn)后出血量的準確評估方法十分必要。目前臨床評估出血量的方法包括稱重法、容積法、血紅蛋白評估法、休克指數(shù)計算法等客觀法和運用目測方式的主觀法，但實踐中發(fā)現(xiàn)每種方法均存在各自優(yōu)勢和局限性。為此，本文對國內外近年來產(chǎn)后出血量測評方法的研究進行綜述，以期通過對該領域相關問題的探討來優(yōu)化臨床實踐。

1 主觀目測法

1.1 應用現(xiàn)狀 主觀目測法，即通過視覺對觀察到的顯性失血所浸染用物的面積、深度和集血器中收集的血液等進行血量估算[6]，是醫(yī)護人員時時觀察孕產(chǎn)婦出血病情的重要方式，一直以來為臨床普遍采用，尤其在接產(chǎn)任務繁重而助產(chǎn)人員相對不足的醫(yī)療機構，目測法評估產(chǎn)后出血量更是不可或缺的手段。……