發(fā)熱門診疑似新型冠狀病毒感染患者標本采集與轉(zhuǎn)運管理

左惠敏，王冬

新型冠狀病毒作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。目前確診新型冠狀病毒感染金標準為：呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR(聚合酶鏈式反應(yīng))檢測新型冠狀病毒核酸陽性；呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源[2]。2019年12月31日我院醫(yī)務(wù)處采取措施針對近期“不明原因肺炎”成立發(fā)熱門診，要求不能明確診斷為其他疾病的肺炎病例按不明原因肺炎疑似病例院內(nèi)報告及診治流程處理，并根據(jù)建議和診療指南[3]采集就診患者呼吸道和血液標本。呼吸道標本質(zhì)量是新型冠狀病毒感染確診的關(guān)鍵，而該病毒的傳染性強且存在許多未知，如不規(guī)范地采集與轉(zhuǎn)運，標本就是一個移動的傳染源，容易導(dǎo)致患者交叉感染和醫(yī)護人員感染。因此，發(fā)熱門診疑似新型冠狀病毒感染患者標本采集與轉(zhuǎn)運必須由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)護人員完成。為應(yīng)對此次疫情，我院發(fā)熱門診對疑似新型冠狀病毒感染患者標本采集與轉(zhuǎn)運流程加強管理，介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 面對突如其來的疫情，原發(fā)熱門診醫(yī)護人員配置已無法滿足臨床需求。2020年1月9日，護理部在我院工齡3年以上、有較強的工作責任心、能吃苦耐勞、具有奉獻精神、工作態(tài)度嚴謹且無基礎(chǔ)疾病、自愿報名進入發(fā)熱門診的護理人員中，選取9名護士組成發(fā)熱門診標本采集與轉(zhuǎn)運組，均為女性，平均年齡28.0歲；其中大專4名，本科5名；護士1名，護師4名，主管護師4名。

1.2 管理方法

1.2.1 環(huán)境準備 發(fā)熱門診劃分等待區(qū)、就診區(qū)、采樣區(qū)和隔離觀察區(qū)。其中采樣區(qū)分為血液標本采集室和呼吸道標本采集室兩個區(qū)域，相對獨立、通風良好。呼吸道標本采樣區(qū)設(shè)置為負壓采樣室。從采樣區(qū)到檢驗科開辟專門轉(zhuǎn)運通道。配備相應(yīng)防護物資和采集標本所需用品，包括普通外科口罩、N95口罩、75%乙醇、碘伏、采血針、壓舌板和咽拭子等。另備2 000 mg/L含氯消毒液、紫外線殺菌燈和空氣消毒機。環(huán)境和物品消毒：空氣消毒機24 h不間斷工作；每天6：00～7：00、18：00～19：00，采用2 000 mg/L含氯消毒液噴曬室內(nèi)，并用紫外線殺菌燈照射室內(nèi)1 h，不耐腐蝕物品表面采用75%乙醇擦拭；工作期間無患者時，2 000 mg/L含氯消毒液噴灑室內(nèi)；物品表面消毒隨時執(zhí)行。

1.2.2 流程建立 在參考《臨床微生物學檢驗標本的采集和轉(zhuǎn)運》[4]基礎(chǔ)上，由醫(yī)務(wù)處、院感辦公室、感染科、檢驗科、呼吸與危重癥科負責人成立新型冠狀病毒肺炎防治工作小組，由小組負責建立發(fā)熱門診疑似新型冠狀病毒感染患者標本采集與轉(zhuǎn)運流程。采樣流程：患者持醫(yī)囑申請單-隔離區(qū)等待-允許后進入采樣區(qū)-關(guān)門-采樣護士核對醫(yī)囑并填寫患者身份證及聯(lián)系電話-打印醫(yī)囑條形碼-(2例患者之間)護士換手套和墊巾-按規(guī)范采集標本并將標本放入轉(zhuǎn)運箱-操作完畢患者進入隔離觀察區(qū)，采樣護士用2 000 mg/L擦拭臺面消毒。轉(zhuǎn)運流程：轉(zhuǎn)運人員收集裝有標本的轉(zhuǎn)運箱-轉(zhuǎn)運箱內(nèi)噴灑2 000 mg/L含氯消毒液后加蓋密封，同時將消毒后空轉(zhuǎn)運箱置于取樣處-走轉(zhuǎn)運專用通道-在檢驗科與檢驗人員查對簽收-取回的空轉(zhuǎn)運箱用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒備用。

1.2.3 人員培訓 醫(yī)務(wù)處組織集中學習有關(guān)傳染病防護和消毒隔離規(guī)章制度以及新型冠狀病毒肺炎診療快速建議指南和《臨床微生物學檢驗標本的采集和轉(zhuǎn)運》，以及我院自設(shè)的標本采集與轉(zhuǎn)運流程；聯(lián)系感染專業(yè)人員指導(dǎo)進行穿脫防護服、手術(shù)隔離衣以及戴口罩、護目鏡及防護面屏的操作訓練。學習1 d后考核合格準予上崗。

1.2.4 實施方法

1.2.4.1 人員安排 每3人一小組一班，其中1人采集血標本，1人采集呼吸道標本，1人標本轉(zhuǎn)運。施行白班(8：00～17：30)夜班(17:30至次日8：00)兩班制，3組輪班休息。所有人員戴圓帽、N95口罩外加1個外科口罩、護目鏡(轉(zhuǎn)運標本人員用)或防護面屏(標本采集人員用)、雙層乳膠手套及鞋套，穿工作服、防護服及手術(shù)隔離衣(共3層)。

1.2.4.2 標本采集轉(zhuǎn)運 ①血液標本采集。按照護理操作規(guī)范執(zhí)行靜脈采血，一人一針一帶一巾，二維碼標簽貼在標本容器外。醫(yī)療廢物嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》[5]和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[6]處理。②呼吸道標本采集。要求患者禁食禁水30 min后行咽部采樣。由采樣者將患者舌向外拉，使其懸雍垂向外牽引，將咽拭子超過舌根達咽后壁或懸雍垂的后側(cè)，在咽部肉眼見明顯發(fā)紅或有假膜處局部反復(fù)涂抹棉拭6～8次，然后將棉拭放入含有新型冠狀病毒核酸檢測專用保存液的瓶中密封保存，二維碼標簽貼在標本容器外。采集的標本置密封性好且貼有生物安全標識的標本轉(zhuǎn)運箱。轉(zhuǎn)運人員每20分鐘轉(zhuǎn)運1次標本。

2 結(jié)果

2020年1月10日至2020年2月3日，我院發(fā)熱門診接診3 981例患者，共采集血液和呼吸道標本7 256份，無標本錯漏或質(zhì)量不合格，無標本污染等不良事件，標本采集與轉(zhuǎn)運組無人員發(fā)生感染。

3 討論

我院是新型冠狀病毒流行以來首批接診單位，隨著疫情不斷發(fā)展，發(fā)熱門診人滿為患。標本采集和轉(zhuǎn)運工作是患者確診的必須環(huán)節(jié)，且在標本采集和轉(zhuǎn)運過程中極易發(fā)生病毒傳播，過去的設(shè)施和人員安排已經(jīng)無法滿足臨床需要。新型冠狀病毒主要的傳播途徑是呼吸道飛沫傳播和接觸傳播[7]。為了避免醫(yī)護人員被感染，我院對環(huán)境進行改造，專門為呼吸道標本采樣開辟負壓采樣室;為防止轉(zhuǎn)運過程發(fā)生意外，專門設(shè)置轉(zhuǎn)運專用通道。過去醫(yī)院多由支助人員完成標本轉(zhuǎn)運，而支助中心人員多數(shù)無醫(yī)學專業(yè)背景，基礎(chǔ)醫(yī)學知識欠缺，對病毒致病性和傳染性認知不夠，防護意識不強，消毒概念不清，無法勝任非常時期的標本轉(zhuǎn)運工作。因此，護理部成立由9名護理人員組成的標本采集與轉(zhuǎn)運組，并對她們進行1 d的崗前培訓，確保其掌握自我防護操作方法和標本采集、轉(zhuǎn)運流程,保證每一項工作標準化、程序化，最大限度地做好自我防護和環(huán)境消毒。

根據(jù)臨床檢驗操作規(guī)程，用于病毒核酸檢驗的標本采集后要求2～4 h送到實驗室，血常規(guī)標本采集到實驗室審核完成時間為30 min[8]。因此，及時送檢是檢驗質(zhì)量的必要保證。由于采集標本量大，我院每20分鐘轉(zhuǎn)運標本1次，以保證檢驗效果。核酸檢測的實時熒光RT-PCR技術(shù)有著較高的靈敏度，為避免標本交叉污染，呼吸道標本和血液標本轉(zhuǎn)運采用獨立轉(zhuǎn)運箱；為防止病毒經(jīng)轉(zhuǎn)運箱傳播，標本放入轉(zhuǎn)運箱后噴灑2 000 mg/L含氯消毒液密閉轉(zhuǎn)運；標本簽收后的空轉(zhuǎn)運箱采用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒備用。在標本采集與轉(zhuǎn)運過程中小組人員嚴格查對制度，登記患者身份證和電話號碼信息，對于新型冠狀病毒核酸檢測陽性患者由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)計上報上級單位并通知患者，患者到指定醫(yī)療機構(gòu)入院隔離治療。為防止患者間交叉感染，空氣消毒機24 h不間斷運行，另備快速手消毒液和75%乙醇供患者取用。同時發(fā)熱門診滾動播出新型冠狀病毒防護宣教視頻、張貼6步洗手法演示圖對就診患者進行衛(wèi)生宣教。

4 小結(jié)

目前新型冠狀病毒正處于流行期，人們對新型冠狀病毒的來源、傳染性、傳播途徑、診療、護理尚處于逐漸發(fā)現(xiàn)和不斷認識階段[8]。消毒防護是切斷傳播途徑和保護易感人群的有效方法，是控制該傳染病的關(guān)鍵措施。本研究中，9名護士專職承擔標本采集與轉(zhuǎn)運任務(wù)，嚴格實施消毒隔離和采樣轉(zhuǎn)運流程，避免了因標本送檢形成的移動傳染源，有效防范標本污染不良事件和醫(yī)護感染。