癌癥病人癥狀群干預(yù)策略的研究進(jìn)展

王語嫣，吳 靜，李楠楠，周 潔*

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

癌癥病人在治療和康復(fù)過程中往往經(jīng)歷一系列共存的疾病和治療相關(guān)癥狀，Dodd 等[1]將該現(xiàn)象解釋為“癥狀群”（symptom cluster），即3 個(gè)或3 個(gè)以上相互關(guān)聯(lián)且同時(shí)發(fā)生的癥狀。隨著研究的不斷深入和完善，癥狀管理領(lǐng)域的研究經(jīng)歷了從單一癥狀到癥狀群的范式轉(zhuǎn)變，由橫斷面研究轉(zhuǎn)向縱向軌跡捕獲的演變。現(xiàn)雖然存在對(duì)癥狀群組成和群內(nèi)癥狀關(guān)系的爭(zhēng)議[2?3]，但對(duì)其是由若干個(gè)相互關(guān)聯(lián)的癥狀組成及其不良影響已達(dá)成共識(shí)。相較于單一癥狀，癥狀群中的癥狀存在的協(xié)同作用，加重癌癥病人的癥狀負(fù)擔(dān)，若不加以控制則會(huì)加速病人功能狀態(tài)及生活質(zhì)量的惡化[4?5]。而“癥狀群”概念不應(yīng)當(dāng)只停留在理論層面，將其運(yùn)用到實(shí)際的癥狀評(píng)估和干預(yù)策略中，將有利于簡化干預(yù)過程，提高資源利用率，達(dá)到事半功倍的效果。目前，國內(nèi)外大量學(xué)者開展癌癥癥狀群的調(diào)查研究，僅有限的證據(jù)表明對(duì)癥狀群的干預(yù)療效，因此本研究以癌癥癥狀群視角下的癥狀管理為切入點(diǎn)，從癥狀群干預(yù)的研究意義、發(fā)生機(jī)制及干預(yù)策略等方面進(jìn)行綜述，以供我國癥狀群干預(yù)的實(shí)踐研究參考。

1 癥狀群干預(yù)相關(guān)概念及其發(fā)生機(jī)制

1.1 相關(guān)概念 癥狀是一種主觀體驗(yàn)，它反映疾病過程中個(gè)體在生物?心理?社會(huì)功能、感覺或認(rèn)知方面的改變。癥狀群概念的提出是癥狀管理研究領(lǐng)域的一項(xiàng)革新，為癥狀的識(shí)別提供了更有效的評(píng)估手段和管理策略，有助于實(shí)現(xiàn)提高腫瘤病人生活質(zhì)量和延長其生存期的護(hù)理目標(biāo)。隨著縱向研究的深入，癥狀群的定義也隨之演變，最新的專家共識(shí)推薦將“癥狀體驗(yàn)”“群內(nèi)癥狀的時(shí)間特性”“群內(nèi)癥狀相關(guān)的表型和分子機(jī)制”納為其概念特征[6]，提示隨著癌癥治療方向由組織器官驅(qū)動(dòng)到分子靶向?qū)用娴霓D(zhuǎn)變，癌癥癥狀群的研究應(yīng)放眼于癥狀群的縱向演變，探究癥狀群的機(jī)制與人群特異性表達(dá)，為實(shí)踐癥狀群干預(yù)的可行性和持續(xù)性提供基礎(chǔ)。目前，尚無對(duì)“癥狀群干預(yù)”的明確界定，根據(jù)現(xiàn)有的研究可暫且將其歸納為針對(duì)特定癥狀群或前瞻性地針對(duì)某些癥狀以緩解群內(nèi)其他癥狀作用的干預(yù)策略[7]。

1.2 發(fā)生機(jī)制 癥狀群的發(fā)生機(jī)制對(duì)癥狀群干預(yù)策略存在指導(dǎo)性意義，是干預(yù)發(fā)展、創(chuàng)新的理論基石。隨著研究的深入，癌癥相關(guān)癥狀的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫機(jī)制假說逐步受到護(hù)理領(lǐng)域的關(guān)注，通過分析多癥狀共有的相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)而推測(cè)癥狀間的潛在機(jī)制。研究表明，當(dāng)機(jī)體受到刺激后會(huì)激活免疫細(xì)胞并釋放促炎性反應(yīng)細(xì)胞因子，該細(xì)胞因子的升高在免疫和炎癥反應(yīng)中具有兩面性，一方面是機(jī)體啟動(dòng)自我保護(hù)的警告，另一方面則通過下丘腦?垂體?腎上腺軸的介導(dǎo)作用引發(fā)一系列機(jī)體病感行為[8]。Wang 等[9?10]在接受放療的肺癌病人中發(fā)現(xiàn)了白介素?6 與治療相關(guān)癥狀群（睡眠障礙、疲乏、疼痛、抑郁等）呈正相關(guān)，提示肺癌病人治療相關(guān)癥狀群的成分；在乳腺癌病人中，疲乏、疼痛、睡眠障礙和抑郁癥狀也被證實(shí)與炎性細(xì)胞因子呈相關(guān)性[5]。此外，有學(xué)者探究癥狀群與免疫反應(yīng)間的相關(guān)性，并證實(shí)肝膽癌病人的疼痛、疲乏和抑郁癥狀的高水平與治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的增加有關(guān)[11]。目前對(duì)癥狀群發(fā)生的炎癥/免疫、交感神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦?垂體?腎上腺軸[12]等幾方面機(jī)制皆有探討，但仍未得出明確的癥狀群的發(fā)病機(jī)制，未來可通過數(shù)理模型或建立癥狀群動(dòng)物模型進(jìn)一步揭示癥狀群的生理和行為機(jī)制，這些機(jī)制能有效地解釋和預(yù)測(cè)癥狀的發(fā)生和改變，成為潛在的治療靶點(diǎn)，使干預(yù)方針有的放矢、有據(jù)可依。

2 癥狀群干預(yù)的理論依據(jù)

癥狀體驗(yàn)?zāi)Ｐ停╯ymptom experience model,SEM）是首個(gè)納入“癥狀群”概念的理論模型，由Armstrong等[13]于2003年提出。該模型清晰地定義了癥狀體驗(yàn)，即在癥狀發(fā)生和表達(dá)時(shí)對(duì)其頻率、強(qiáng)度、困擾度、情景和存在意義的感知，還會(huì)因多種癥狀的交互作用呈現(xiàn)倍增效果。根據(jù)癥狀體驗(yàn)?zāi)Ｐ停谌丝诮y(tǒng)計(jì)學(xué)、疾病和個(gè)人特征因素的作用下產(chǎn)生癥狀體驗(yàn)，癥狀感知的個(gè)性化取決于個(gè)體的癥狀特征、癥狀交互作用和癥狀對(duì)個(gè)體意義的差異，繼而癥狀得到表達(dá)，反映于病人對(duì)疾病的適應(yīng)、生活質(zhì)量、情緒、功能狀態(tài)、疾病進(jìn)展和生存率等結(jié)局指標(biāo)。然而該模型較為簡明，某些變量的界定尚存爭(zhēng)議，如情緒在模型中為結(jié)局變量，未引入癥狀的時(shí)間維度和干預(yù)措施，影響因素和結(jié)局指標(biāo)也不夠全面。

2010年Brant 等[14]綜合分析了癥狀管理理論、不適癥狀理論、癥狀體驗(yàn)?zāi)Ｐ秃桶Y狀的時(shí)間體驗(yàn)?zāi)Ｐ? 個(gè)理論框架的特征變量，認(rèn)為缺乏癥狀評(píng)估的時(shí)間特異性，故采用多變量統(tǒng)計(jì)結(jié)構(gòu)引入時(shí)間單位形成癥狀管理的動(dòng)態(tài)模型。該理論模型包括影響因素、癥狀體驗(yàn)、癥狀變化軌跡、干預(yù)策略和結(jié)果5 個(gè)維度，強(qiáng)調(diào)癥狀群構(gòu)建、癥狀隨時(shí)間的演變及癥狀干預(yù)是模型的關(guān)鍵要素。改善病人結(jié)局的必要條件即是通過癥狀干預(yù)，目前關(guān)于癥狀的干預(yù)性研究大多只針對(duì)單一癥狀，癥狀管理研究缺乏整體觀念，只有透過癥狀的表象看到其潛在交互的復(fù)雜本質(zhì)，并探索隨著疾病和治療進(jìn)展的癥狀演變過程以及對(duì)病人預(yù)后的影響，在干預(yù)策略中考慮癥狀群交互、演變等特性，才會(huì)更高效地管理病人的癥狀困擾，簡化癥狀干預(yù)過程以提高資源利用率，為醫(yī)務(wù)人員探索最優(yōu)化的護(hù)理實(shí)踐提供新方向。

3 癥狀群干預(yù)的實(shí)踐研究現(xiàn)狀

有學(xué)者提出，當(dāng)多種癥狀同時(shí)存在時(shí)，“交叉”干預(yù)的策略較針對(duì)性的癥狀干預(yù)能更大程度緩解病人的癥狀負(fù)擔(dān)，存在更高的效率優(yōu)勢(shì)[15]。

3.1 藥物干預(yù)方法 藥物干預(yù)是針對(duì)明確的病理學(xué)機(jī)制提供的具有強(qiáng)針對(duì)作用的物質(zhì)，由于缺乏明確的癥狀發(fā)生機(jī)制，癌癥病人癥狀群的藥理學(xué)研究較少。Yennurajalingam 等[16]識(shí)別出晚期癌癥病人的3 個(gè)癥狀群：疲乏?厭食?惡病質(zhì)?抑郁、睡眠不安?焦慮?嗜睡、疼痛?呼吸困難，基于促炎性細(xì)胞因子與癌癥相關(guān)疼痛、疲勞、厭食癥和抑郁的相關(guān)性，利用類固醇的抗炎作用實(shí)施干預(yù)的結(jié)果顯示，地塞米松對(duì)疲乏?厭食?惡病質(zhì)?抑郁癥狀群有緩解作用。Kerr 等[17]對(duì)30例臨終的癌癥病人開展隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)，試驗(yàn)組口服哌甲酯，每次5 mg，每天2 次，對(duì)照組服用安慰劑，結(jié)果顯示，與安慰劑相比哌甲酯能減輕疲勞和抑郁癥狀。值得注意的是，在選擇癥狀干預(yù)方法時(shí)應(yīng)考慮到癥狀群內(nèi)的所有癥狀，以及是否會(huì)產(chǎn)生新的癥狀或?qū)ζ渌Y狀是否有影響。如晚期癌癥病人通常會(huì)出現(xiàn)焦慮、睡眠障礙、抑郁、疲乏等一系列癥狀，并呈現(xiàn)集群形式，若此時(shí)只關(guān)注疲勞和抑郁的相關(guān)性，使用哌甲酯進(jìn)行干預(yù)，則會(huì)因?yàn)樗幬锏闹袠猩窠?jīng)興奮的作用致使失眠癥狀惡化。故在選擇干預(yù)方法時(shí)應(yīng)考慮到癥狀的集群現(xiàn)象，以免適得其反。

3.2 非藥物干預(yù)方法 隨著癥狀管理理論的不斷完善和生物?心理?社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的藥物癥狀管理逐漸被多學(xué)科聯(lián)合管理所替代，非藥物療法因其療效和經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)而被廣泛接受。

3.2.1 心理教育（psychoeducation intervention,PEI）干預(yù) 心理教育本屬于精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，已被引入癌癥病人癥狀管理范疇，旨在為病人實(shí)踐自我管理提供知識(shí)技能儲(chǔ)備和心理建設(shè)。該治療方法在改善癌癥病人癥狀群方面效果可觀[18]，可歸納為心理咨詢/治療、信息支持、行為療法、社會(huì)支持及其他5 種方法。

隨著醫(yī)療需求的持續(xù)增加及現(xiàn)代通信設(shè)備的飛速發(fā)展，信息支持的方式也呈現(xiàn)出多樣化的發(fā)展趨勢(shì)。Barsevick 等[19]利用電話教育指導(dǎo)153例存在疲乏和睡眠困擾的化療病人體能節(jié)約和睡眠管理策略，然而結(jié)果未顯示癥狀改變有差異。高級(jí)癥狀管理系統(tǒng)（ad?vanced symptom management system,ASyMS）[20]是 一款針對(duì)化療期相關(guān)癥狀（惡心、嘔吐、黏膜炎、手足綜合征、腹瀉和疲勞）開發(fā)的智能手機(jī)應(yīng)用程序，可對(duì)院內(nèi)外化療病人進(jìn)行自動(dòng)化的癥狀監(jiān)測(cè)，癥狀嚴(yán)重者將被提供自我管理措施，目前該程序已被應(yīng)用于多項(xiàng)癌種，具有較高的適用性。國內(nèi)馮芳茗等[21]以癥狀管理理論為框架，針對(duì)化療相關(guān)消化道癥狀群，對(duì)46例癌癥病人借由個(gè)體授課、團(tuán)體講座及電話隨訪支持實(shí)現(xiàn)“知識(shí)?技能?支持”癥狀管理方案，病例對(duì)照結(jié)果顯示病人消化道癥狀體驗(yàn)、功能狀態(tài)及生活質(zhì)量均有改善。

行為治療和認(rèn)知療法原是兩個(gè)獨(dú)立的以改變不良行為和情緒為目的心理療法，之后在Bandura 的社會(huì)認(rèn)知理論驅(qū)動(dòng)下，行為和認(rèn)知趨于整合，Clark 和Barlow在其研究中首創(chuàng)地將認(rèn)知技術(shù)和呼吸訓(xùn)練、放松等行為治療組合[22]，20 世紀(jì)70年代認(rèn)知行為療法（cognitive?behavioral therapies,CBT）正式形成。該方法內(nèi)容、形式多樣，常被應(yīng)用于癥狀管理的技術(shù)有松弛療法、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（progressive muscle relaxation,PMR）、引導(dǎo)想象、正念減壓 法（mindfulness?based stress reduction,MBSR）等。多項(xiàng)研究證明了認(rèn)知行為療法能為病人進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，調(diào)節(jié)身心適應(yīng)能力，從而幫助其更好地進(jìn)行自我管理。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練是一種漸進(jìn)有序的通過對(duì)肌肉群緊張和放松的訓(xùn)練使病人感知二者間的差異，進(jìn)而加強(qiáng)情緒控制，提高身心調(diào)節(jié)能力。Chan 等[23]對(duì)140例存在呼吸困難?疲乏?焦慮的接受姑息性放療肺癌病人進(jìn)行6 周認(rèn)知行為干預(yù)；干預(yù)策略包括：提供疾病知識(shí)進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，組織癥狀體驗(yàn)及預(yù)期討論以緩解壓力，開展自我管理策略和漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練訓(xùn)練。結(jié)果表明干預(yù)后病人呼吸困難?疲乏?焦慮癥狀群嚴(yán)重程度顯著改善，次要結(jié)局指標(biāo)功能狀態(tài)也有所緩解。還有學(xué)者將引導(dǎo)想象和漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合對(duì)化療病人實(shí)施干預(yù)結(jié)果表明，干預(yù)組疲乏、疼痛癥狀嚴(yán)重水平更低，且消化道癥狀的發(fā)生率顯著減少[24]。正念減壓法是以正念為核心通過冥想等方式進(jìn)行壓力管理，強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)當(dāng)下狀態(tài)的感知與接受[25]，提高個(gè)體的適應(yīng)性。有研究探索正念減壓法對(duì)減輕乳腺癌病人癥狀群的效果，通過6 周的教育和每日15～45 min 的家庭作業(yè)式冥想訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果顯示于基線時(shí)出現(xiàn)的疼痛、心理、疲乏和認(rèn)知4 個(gè)癥狀群在干預(yù)結(jié)束時(shí)心理癥狀群和疲勞癥狀群改善，且療效持續(xù)至12 周[26]。然而，有學(xué)者認(rèn)為相較于持續(xù)的效應(yīng)，認(rèn)知行為療法的間歇性的短期效果更顯著[27]，這可能與干預(yù)方式的特點(diǎn)有關(guān)，如應(yīng)用注意力分散法對(duì)疼痛控制，因此可增加對(duì)不同認(rèn)知行為療法的長期及隨訪療效的深入研究。此外，在諸多認(rèn)知行為對(duì)癥狀的干預(yù)研究中結(jié)局評(píng)價(jià)并未將干預(yù)前后病人的認(rèn)知變化及反饋納入。

3.2.2 體力活動(dòng)（physical activity,PA）干預(yù)療法 體力活動(dòng)是通過骨骼肌收縮促進(jìn)能量代謝以帶動(dòng)機(jī)體的活動(dòng)耐力與體力恢復(fù)，具有較強(qiáng)的主觀性和方向性。該方法涵蓋范圍廣泛，包括各種形式的有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻力訓(xùn)練以及生活中諸如步行、上下樓梯、打掃、舞蹈鍛煉等日常活動(dòng)[28]。越來越多的證據(jù)支持體力活動(dòng)能增強(qiáng)身體素質(zhì)，緩解疾病和治療帶來的多種不適癥狀，對(duì)改善病人的生活質(zhì)量存在一定積極的意義。Nakano等[29]通過一項(xiàng)Meta 分析探究有氧和抗阻力運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)癌癥幸存者生理癥狀的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)組的疲勞、疼痛、呼吸困難、失眠顯著低于對(duì)照組，不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)各癥狀則無影響。張雅琳等[30]對(duì)144例乳腺癌化療病人進(jìn)行6 周有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合松弛療法干預(yù)，被隨機(jī)分到有氧運(yùn)動(dòng)組的病人接受了中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)最大心率的55%～65%），干預(yù)前病人存在心理癥狀群、消化道癥狀群、激素相關(guān)性癥狀群、自我形象紊亂癥狀群，干預(yù)后有氧運(yùn)動(dòng)組病人癌因性疲乏、食欲減退、睡眠障礙顯著下降。此外，步行和瑜伽作為熱門的活動(dòng)方式也在多項(xiàng)研究中被證實(shí)對(duì)肺癌病人的積極作用，步行能改善病人主觀、客觀睡眠質(zhì)量[31]，瑜伽亦可緩解癌癥相關(guān)的疲勞感和改善睡眠質(zhì)量，但不能明顯改善病人的焦慮、抑郁感[32?33]。然而癌癥病人的體力活動(dòng)受到年齡、疾病因素、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等多方面因素的影響，絕大多數(shù)的病人活動(dòng)量無法達(dá)到指南中推薦的每周150 min 的中等強(qiáng)度鍛煉。除了應(yīng)加強(qiáng)病人活動(dòng)的個(gè)人意識(shí)外，建議進(jìn)一步探究各癌癥群體的體力活動(dòng)水平特征，并針對(duì)不同的癥狀特點(diǎn)選擇高特異性的運(yùn)動(dòng)形式；亦可引入體力活動(dòng)的監(jiān)測(cè)設(shè)備分析運(yùn)動(dòng)干預(yù)效應(yīng)關(guān)系曲線，為進(jìn)一步完善活動(dòng)方案提供參考。

3.2.3 傳統(tǒng)中醫(yī)療法 傳統(tǒng)中醫(yī)療法是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下應(yīng)用于疾病治療過程中的手段和方法。中醫(yī)治療手段源遠(yuǎn)流長，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就已構(gòu)建了完整、系統(tǒng)的論治體系，且涉及行為、社會(huì)心理、環(huán)境等方面，后世將其整理歸納為10 種治法：飲用法、針刺法、灸法、熱熨法、熏洗法、吐納法、按摩法、導(dǎo)引法、意志法和食療法[34]。傳統(tǒng)中醫(yī)療法在管理惡性腫瘤病人的消化道反應(yīng)、疼痛等單一癥狀方面療效已被證實(shí)[35]，在癥狀群干預(yù)方面，Yeh 等[36]針對(duì)乳腺癌病人疼痛?疲乏?睡眠障礙癥狀群，對(duì)31例病人隨機(jī)分為耳穴組和安慰劑組進(jìn)行為期4 周的耳穴按壓干預(yù)，取耳穴神門、交感、皮質(zhì)下、枕骨等以及病人特異的疼痛點(diǎn)，每日3 次，每次3 min，5 d 為1 療程。結(jié)果顯示，耳穴組中病人的疼痛、疲乏、睡眠障礙率顯著下降分別為71%、44%、31%，且對(duì)癥狀困擾也有積極作用。Miladinia 等[37]對(duì)30例急性白血病病人實(shí)施背部按摩干預(yù)，結(jié)果顯示按摩技術(shù)能顯著改善白血病病人疼痛、疲勞和睡眠障礙的癥狀集群。在國內(nèi)，焦杰等[38]觀察穴位按摩對(duì)100例晚期癌癥病人癥狀群的影響結(jié)果顯示，觀察組的癥狀群1（疼痛?乏力?氣短?嗜睡）和癥狀群2（惡心?胃口差?口干?嘔吐）顯著改善，證明穴位按摩能夠緩解晚期癌癥病人的部分癥狀。黎治平等[39]對(duì)60例大腸癌化療病人行熱敏灸治療也提示有積極的療效。傳統(tǒng)中醫(yī)療法因其簡便、靈活、經(jīng)濟(jì)、有效的優(yōu)勢(shì)在癌癥防治領(lǐng)域受到廣泛應(yīng)用，然而目前大部分研究局限于獨(dú)立的臨床實(shí)踐，缺乏大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、深入的機(jī)制探究、標(biāo)準(zhǔn)化流程的制定及治療安全性的探討。此外，中醫(yī)治療過程中的安慰劑效應(yīng)（如治療相關(guān)因素、治療師的影響、受試者的期望等）尚存在爭(zhēng)議，在未來研究中可增加客觀的評(píng)價(jià)方法或指標(biāo)作為有效性的驗(yàn)證。

3.2.4 其他 其他干預(yù)法包括多模式組合干預(yù)和針對(duì)發(fā)生機(jī)制的干預(yù)。癥狀群的管理依舊是今后研究方向和熱點(diǎn)，而基于癥狀群機(jī)制相關(guān)的研究仍存在較大的空白，它也是癥狀群干預(yù)研究的基礎(chǔ)。多種模式相結(jié)合的干預(yù)組合多樣，可由多種單一的干預(yù)方法整合而成。Yorke 等[40]針對(duì)107例肺癌病人的呼吸困難?咳嗽?疲乏癥狀群開展了一項(xiàng)12 周多模式干預(yù)的可行性試驗(yàn)，具體干預(yù)方案包括信息支持、穴位按摩、呼吸訓(xùn)練和咳嗽緩解的行為干預(yù)，結(jié)果顯示了該方案的可行性和可接受性，對(duì)肺癌病人的呼吸相關(guān)癥狀群能有效緩解。Jarden 等[41]將結(jié)合了運(yùn)動(dòng)鍛煉、放松訓(xùn)練及心理教育技術(shù)的干預(yù)法應(yīng)用于42例造血干細(xì)胞移植病人中，干預(yù)前病人存在口腔黏膜、認(rèn)知、消化道、情感和功能5 個(gè)癥狀群，通過6 周干預(yù)及3 個(gè)月、6 個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，除情感癥狀群外其他癥狀群的嚴(yán)重程度均顯著減輕。以癥狀群為目標(biāo)對(duì)象的干預(yù)旨在利用癥狀間的協(xié)同交互作用探尋病人癥狀負(fù)擔(dān)最小化、生活質(zhì)量最優(yōu)的干預(yù)模式。而針對(duì)研究發(fā)現(xiàn)的單一模式干預(yù)下的病人癥狀負(fù)擔(dān)顯著低于3 種模式聯(lián)合干預(yù)的現(xiàn)象[42]，除了應(yīng)當(dāng)考慮病人自身的疾病因素外，還可考慮開展多組分析因設(shè)計(jì)或多階段優(yōu)化策略來優(yōu)化干預(yù)組合。

4 癥狀群干預(yù)研究的難點(diǎn)及展望

癌癥癥狀群干預(yù)性研究將癥狀群的研究成果轉(zhuǎn)化為實(shí)際的干預(yù)手段，能切實(shí)地解決病人多重的癥狀困擾，改進(jìn)和優(yōu)化干預(yù)策略，將會(huì)是癥狀管理領(lǐng)域必然的研究趨勢(shì)。目前的研究中尚存在許多不足。首先，“癥狀群干預(yù)”界定不明確。其次，干預(yù)模式選擇存在差異，根據(jù)是否對(duì)癥狀群結(jié)構(gòu)進(jìn)行預(yù)先設(shè)定可分為預(yù)設(shè)式干預(yù)和探索式干預(yù)兩種模式。預(yù)設(shè)式干預(yù)是通過文獻(xiàn)回顧或研究者的臨床經(jīng)驗(yàn)，事先確定幾種常見癥狀組成一個(gè)癥狀群，通過相關(guān)性檢驗(yàn)來驗(yàn)證癥狀間的內(nèi)在聯(lián)系，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)和評(píng)價(jià)。該方法癥狀針對(duì)性明確，大多能獲得正性的結(jié)果，但其在癥狀選擇方面存在主觀性。探究式干預(yù)法是將癥狀群作為分析計(jì)劃中的一部分，在基線時(shí)采集各種癥狀并進(jìn)行聚類分析，然后評(píng)價(jià)干預(yù)對(duì)于癥狀群的影響。該方法的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)于病人癥狀的識(shí)別更全面，但往往會(huì)出現(xiàn)多個(gè)癥狀群，而被識(shí)別的癥狀群不一定是病人最常見或最迫切需要被解決的癥狀，其臨床意義有待解釋，故干預(yù)過程缺乏針對(duì)性，由此不能獲取最佳療效。因此，這兩種方式有待進(jìn)一步研究。最后癥狀群干預(yù)療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)也未達(dá)成共識(shí)。

在未來的臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟悉特定治療人群中的癥狀群，當(dāng)癥狀發(fā)生時(shí)進(jìn)一步評(píng)估共同發(fā)生的癥狀及相關(guān)的癥狀。針對(duì)癥狀群的干預(yù)，應(yīng)在深化癥狀群的機(jī)制研究和癥狀群演變形態(tài)的基礎(chǔ)上，開啟新思路，探尋各種癥狀干預(yù)措施的合理利用，從而達(dá)成病人“癥狀負(fù)擔(dān)最小化、生活質(zhì)量最優(yōu)化”的護(hù)理目標(biāo)。