護理干預對系統性紅斑狼瘡患者激素治療依從性的影響

劉杏蘭

廣東省惠州市第三人民醫院門診，廣東惠州 516001

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種多發生于青年女性的、可累及多臟器的自身免疫性炎癥性結締組織疾病。該病的發生與遺傳、環境、感染、免疫反應、用藥、激素等均有相關性，有較高的發病率和死亡率，臨床表現復雜。目前臨床上采用糖皮質激素類藥物進行治療，仍然可以緩解患者的臨床癥狀，且早期、足量和長期維持用藥是系統性紅斑狼瘡的治療原則[1-3]。但由于系統性紅斑狼瘡患者的病程長、遷延不愈、反復發作且需長期用藥，多數患者會對治療失去信心，導致其治療依從性差，對治療效果產生不良影響。因此，臨床上要加強對患者的護理干預，以提高其治療依從性。現將108 例系統性紅斑狼瘡患者作為主要對象，旨在評價護理干預的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院于2017 年1 月～2018 年12 月收治的系統性紅斑狼瘡患者中抽取108 例作為此次研究對象，采用隨機數字表法將其平均分成兩組，各54例。觀察組中：男32 例，女22 例；年齡16 ～56歲，平均（35.1±2.2）歲；病程6 個月～5 年，平均（2.58±0.46）年；受教育年限6 ～16 年，平均（10.58±1.23）年。對照組中：男33 例，女21 例；年齡15 ～57 歲，平均（35.1±2.1）歲；病程7 個月～5 年，平均（2.61±0.48）年；受教育年限7 ～16年，平均（10.62±1.31）年。兩組系統性紅斑狼瘡患者的年齡、性別、病程及受教育年限比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準[4-6]：（1）所有患者入院時均接受系統性紅斑狼瘡病情活動指數檢測，檢測結果均在12分上；（2）所有患者對于糖皮質激素類治療藥物均無過敏史或禁忌證；（3）患者具備溝通能力和理解能力，可主訴病情；（4）患者自愿參與此次研究；（5）研究中選擇的隨機分組方法符合醫學研究的倫理要求。

1.2 研究方法

對照組：向患者介紹用藥方案，指導患者遵醫囑用藥，告知患者不要隨意更改用藥劑量和次數。

觀察組：（1）健康教育：首先系統的評估患者對系統性紅斑狼瘡相關知識的了解程度，根據評估結果和患者的具體病情、文化程度、理解及接受能力，采用針對性的方法開展健康教育。在健康教育中，可采用圖片、視頻、宣傳手冊等方式進行宣教，圖片和視頻更加直觀、清晰，在宣教的過程中配合系統知識的講解，講解的語言通俗易懂，盡可能將醫學上的專業術語替換為患者可以理解的詞匯或表達方式。著重向患者介紹激素治療的重要性和必要性，以及用藥后可能會出現的不良反應癥狀，用藥過程中的注意事項等，叮囑患者切勿擅自更改用藥劑量或自行停藥。（2）心理干預：系統性紅斑狼瘡目前尚無根治的方法，患者需要長期用激素藥物進行治療，但治療過程中復發率較高，長此以往會導致患者對治療失去信心，治療依從性降低。并且患者用激素類藥物治療后，其身體和外貌上會發生較大的變化，這也加重了患者的負面情緒。對此，護理人員要給予患者正確的心理引導和支持，多安慰、鼓勵患者，向患者耐心的講解，讓患者認知到疾病控制后激素藥物減量，外貌和體型也會逐漸恢復正常。同時，護理人員要讓家屬和親人多關心患者，讓患者感受到來自家庭的關心和關注，為患者提供社會支持、經濟支持和心理支持，從而提高患者的治療依從性。此外，護理人員可提供以往的成功案例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，緩解其不良情緒，使其積極配合治療。（3）自我管理：讓患者養成良好的用藥習慣，并提醒患者要定時到醫院復查。出院時，向患者著重強調按時、按量用藥的重要性，讓患者嚴格遵照醫囑用藥，每日可設置鬧鐘提醒服藥。

1.3 評價標準

（1）運用調查問卷的形式評估兩組患者的治療依從性情況，重點評估患者在用藥、鍛煉、飲食以及對護理工作的依從性，共四個方面。運用評分的方式表示，每項的依從性評分總分均為100 分，得分越高，則說明患者的依從性越好[7-9]。

（2）制定調查問卷，采用問卷的形式了解兩組患者對于護理工作的滿意度情況，滿意度調查問卷中共包括5 個項目10 個問題，問卷Cronbach’s α系數為0.959，每個問題的評分最高為10 分，最低為0 分，85 ～90 分表示患者對護理工作的態度是非常滿意，60 ～84 分表示患者的態度是較滿意，≤59 分說明患者對護理工作不滿意。計算兩組的護理滿意度，計算方法為非常滿意度+較滿意度[10-13]。

（3）運用生存質量測評表（QOL）對兩組患者的生存質量予以評價，重點評估四方面的內容，分別是軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能，四個維度的最高分值分布情況分別是30、30、20、20分，總分為100 分。各維度得分越高，說明患者在該維度上體現出生存質量越好[14-15]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的依從性評分比較

觀察組患者在用藥、飲食、鍛煉、護理方面的依從性均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的依從性評分比較（，分）

表1 兩組患者的依從性評分比較（，分）

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2.2 兩組患者的護理滿意度比較

相比于對照組，觀察組患者對于護理工作的滿意度更高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者的生活質量評分比較

相比于對照組，觀察組患者的生活質量評分更高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的生活質量評分比較（分）

表3 兩組患者的生活質量評分比較（分）

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3 討論

系統性紅斑狼瘡是一種多因素參與的自身免疫性疾病，影響因素包括遺傳、環境、感染、免疫反應、用藥、激素等，可累及機體各系統和各器官。現階段臨床上，激素是治療系統性紅斑狼瘡的主要藥物，雖然激素具備一定的治療效果，但長期用藥患者的身體外形會發生變化，且用藥后并不能完全根治疾病，這就導致一些患者逐漸對治療藥物失去信心，體現出較差的依從性，存在擅自停藥或擅自更改藥量、不遵醫囑的情況，嚴重影響了治療的有效性。對于此種情況，臨床上要對患者進行積極的護理干預，以提高患者對疾病和治療的認知度，緩解患者的不良情緒，使其以積極、樂觀的心態面對疾病和治療[16-17]。護理干預是一種綜合性和針對性較強的護理方案，在護理過程中能夠針對每位患者的理解能力、心理狀況和身體狀態制定個性化的護理方案，同時還可以為患者提供整體的護理服務。這樣的護理模式體現出以患者為中心的醫療服務原則，真正的將患者擺在首位，更有利于提高患者的治療依從性。

此次研究比較了系統性紅斑狼瘡患者護理中常規護理與護理干預的應用效果，研究發現，相比于常規護理，護理干預的應用優勢更為突出。此種護理模式的優勢主要體現在以下幾方面：第一，可提高患者的依從性，護理干預能夠提高患者在用藥、飲食、鍛煉、護理方面的依從性。依從性又稱為順應性，是指患者可遵醫囑進行治療。系統性紅斑狼瘡患者治療依從性差的原因有很多，認知程度不夠、負面情緒嚴重、用藥后身體發生變化等，均會影響患者的激素用藥依從性。而實施護理干預，對患者進行健康教育和心理干預，能夠讓患者對疾病相關知識形成系統、正確和全面的認知，讓患者可以清晰的認知到激素治療的重要性，從而避免擅自停藥、擅自更改用藥劑量等情況的發生，提高了患者的依從性；第二，可提高患者的護理滿意度，患者對于護理干預的認可度和接受度更高；第三，患者的生存質量明顯提高，經護理干預后患者各方面的功能均有明顯改善。生存質量降低主要是因為疾病讓患者失去了面對生活的勇氣，而實施護理干預可以提高患者的生存質量，讓患者以積極、樂觀的心態面對治療，讓患者重新燃起生活的希望[18-19]，本結果充分體現了護理干預的應用價值。護理干預不僅為患者的治療和護理提供科學依據，同時對于提升醫院的整體護理工作質量也有積極意義。護理干預有別于常規護理，是在常規護理的基礎上對患者進行更有針對性、科學性的護理和干預，獲得廣大患者的接受和認可。

綜上所述，系統性紅斑狼瘡患者接受護理干預能夠大大提高患者的激素治療依從性，進而可提升患者的生存質量，且患者對于護理工作的滿意度更高，因此，值得進一步推廣應用。