重型顱腦損傷氣管切開術患者的循證護理

胡兆慧

河南西華縣人民醫院神經重癥科 西華 466600

入住神經重癥科的重型顱腦損傷患者大多由于昏迷和咳嗽、吞咽反射抑制，引發呼吸道分泌物不能排除，以及誤吸嘔吐物，嚴重影響氣道通暢，加重腦缺氧及腦組織水腫，甚至發生窒息而危及患者的生命[1]。故常需給予氣管切開，以保證呼吸道通暢、迅速改善通氣和患者的預后[2]。但氣管切開后由于喪失了鼻咽腔的黏膜免疫屏障，氣管黏膜長期直接與外界接觸,易增加呼吸道感染的風險，故給予科學的護理干預對提升重型顱腦損傷氣管切開術患者的療效具有重要價值[3]。2017-03—2018-07間，我科對收治的41例重型顱腦損傷氣管切開術患者，在常規護理的基礎上開展循證護理，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)因暴力所致的顱腦損傷。(2)符合重型顱腦損傷的診斷標準[4]。(3)入住神經重癥科并行氣管切開手術。排除標準：(1)合并重要器官嚴重功能障礙者。(2)預期生存時間<30 d或瀕危者。入組的41例患者中，男29例，女12例；年齡37～69歲，平均40.75歲。車禍傷21例，摔傷12例，砸傷4例，鈍器致傷4例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2方法常規護理：重視病情觀察、予以健康知識指導、加強呼吸道管理等。循證護理。(1)提出循證問題：如何更為有效地予以氣道濕化、吸痰、氣管套管處理、預防感染，以及提高護理質量。(2)尋找循證支持：通過互聯網、圖書館等尋找相關文獻資料；可邀請專家、經驗豐富的護理人員及醫生一同分析、探討，制定更為完善的護理對策。(3)制定、落實循證護理措施：①氣道濕化。無菌蒸餾水或生理鹽水為濕化液，以4～6 mL/h的速率向氣道持續泵入。常規霧化吸入，15～20 min/次，3次/d。②吸痰護理。嚴格把握吸痰指征，忌單純聽從患者要求予以吸痰。吸痰前后均需高濃度吸氧2～3 min。吸痰時首先吸取氣管套管中的痰液。吸痰管插入氣管15～17 cm位置再向上提1 cm。注意動作輕柔，避免上下抽動。在負壓打開后邊旋轉邊退出。③氣管套管護理。加大巡視力度，更換與消毒內套管，1次/3 h。用紗布對套管外口進行包裹，注意防塵。④病情監測。提高日常護理巡視頻率，為患者配備專業搶救人員以及責任護士。重點觀察患者的生命體征、意識狀態、并發癥征兆，以及氣管套管周圍皮膚情況等。發現異常及時匯報并協助處理，確保24 h無間隙監測。⑤感染預防。嚴格洗手消毒，做好消毒工作；控制人員在病房中流動，定時通風換氣，調節好溫濕度，每日對地面與空氣消毒；及時更換切口敷料， 1～2次/d。依據口腔酸堿度值、痰培養結果選用口腔護理液、抗生素。

2 結果

本組41 例患者中，2例(4.88%)因腦內血腫并硬膜下血腫病情惡化自動出院，1例(2.44%)死于嚴重肺部感染并呼吸衰竭。38例(92.68%)患者護理后的心率為(84.42±3.09)次/min、呼吸頻率(17.75±2.63)次/min、動脈壓(97.25±1.91) mmHg，均顯著優于護理前的(90.14±3.42)次/min、(21.72±2.32)次/min、(103.35±2.79) mmHg，差異均有統計學意義(P<0.05)。患者均安全度過急性期并順利拔管。本組未發生黏膜損傷、脫管、呼吸道阻塞等不良事件。

3 討論

氣管切開術作為臨床重要的通氣手段，因可有效恢復通氣，緩解呼吸道阻塞，糾正休克與缺氧狀態，被廣泛應用于重型顱腦損傷治療中。加強氣管切開術的護理對改善重型顱腦損傷患者的預后至關重要[5]。

循證護理系指護理人員通過文獻資料的查閱、總結，獲取最佳證據，并綜合患者實際需求、主觀愿望，結合臨床經驗、護理專業技能，個性化制定針對性的護理方案的護理管理模式[6-7]。不但可滿足患者對護理的需求、提高護理效率、降低并發癥發生率，而且可提高護理人員的實踐與科研技能、工作效率，有利于提升護理滿意度，維護護患關系和諧[8]。

我們對41例重型顱腦損傷氣管切開術患者，在常規護理的基礎上開展氣道濕化、吸痰護理、氣管套管管理、重視病情監測、預防感染，以及氧氣支持等預見性循證護理干預。38例(92.68%)患者的心率、呼吸頻率與平均動脈壓均較護理前顯著改善；均安全度過急性期并順利拔管。未發生黏膜損傷、脫管、呼吸道阻塞等不良事件，效果滿意。今后尚需進一步完善護理措施，以獲得更好的療效。