踝關節后內外側聯合切口內固定治療三踝骨折

趙彬

河南杞縣中醫院骨科 杞縣 475200

三踝骨折是常見的關節內骨折，常由暴力因素所致，屬于踝關節骨折中較嚴重的一種類型，易引起患者踝關節功能障礙和增加疼痛程度，對其生活質量造成嚴重影響[1]。傳統手術中，外踝骨折多采用外側入路，內踝骨折多采用前側或后側入路，后踝多采用前側入路。不利于充分暴露骨折部位，易造成局部組織損傷[2]。鑒于此，本研究選取2016-01—2019-04間收治的58例三踝骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討踝關節后內外側聯合切口內固定治療三踝骨折的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組58例患者均經X線及CT檢查確診為三踝骨折，受傷時間為32～48 d。排除血液系統疾病、嚴重精神障礙、免疫系統功能不全、有手術禁忌證，以及臨床資料不全的患者。患者均簽署知情同意書。男36例，女22例；年齡47～74歲，平均61.38歲。受傷原因：交通事故傷13例，高空墜落傷22例，跌倒摔傷14例，扭傷9例。依據Danis-Weber和Lange-Hanson結合的分類法[3]，外翻外展型31例，內翻外旋型27例。

1.2方法全部患者均于患肢踝關節出現 “皺紋”征以后，實施經踝關節后內外側聯合切口內固定術：硬膜外麻醉，取俯臥體位，常規消毒、鋪巾。手術順序為踝關節脫位-后踝-外踝-內踝。取踝關節后外側Gatellier-Chastang入路，將腓骨干、外踝完全顯露，剝離腓骨遠折端，向下翻轉。取踝關節內側6 cm切口，顯露內踝，切開踝管，牽拉脛后脛骨后肌、神經血管、趾長屈肌、拇長屈肌肌腱至前側位置，清理骨碎塊。前脫位踝關節，顯露脛骨遠端關節面，清理骨折間隙軟組織、骨痂。解剖、復位后踝骨折，克氏針臨時固定，T形鎖定鈦板置入后踝，遠端用螺釘固定。后踝鈦板固定結束，復位踝關節。外踝骨折復位，解剖型鈦板固定腓骨遠端。下脛腓聯合復位，用皮質螺釘在脛距關節面頂部上方，通過鈦板，從后外向前內傾斜，透過三層皮質固定。內踝骨折復位，骨折塊較大用空心釘內固定，骨折塊較小用克氏針、空心釘內固定，撕脫性骨折用克氏針經鋼絲張力帶固定。檢查穩定性好，確定復位滿意，關閉切口。

1.3觀察指標手術時間、術中出血量、住院時間。術后隨訪6～10個月，記錄期間的并發癥、骨折愈合時間和負重下地時間。

2 結果

本組患者手術時間為(50.43±7.94)min，術中出血量為(56.83±7.78)mL，住院時間(15.63±3.46)d。隨訪期間發生骨折移位及骨不連接各1例，并發癥發生率為3.45%。未發生踝關節僵硬及內固定器松動等其他并發癥。骨折愈合時間為(105.98±12.48)d，負重下地時間為(115.86±14.57)d。

3 討論

踝關節骨折是臨床常見的關節骨折，約占全身骨折的4%[3]。其中三踝骨折是一種復雜的關節內骨折，屬于Ⅱ型骨折[4]。若未及時進行干預，易引起踝關節功能退變，最終繼發創傷性關節炎而導致踝關節功能異常[5-6]。故越來越多的國內外學者主張采取切開復位內固定術[7]。

傳統外側縱切口重建(解剖)鋼板固定外踝骨折，前(后)側弧形切口拉力螺釘固定內踝骨折，踝關節前小切口間接復位、拉力螺釘固定后踝骨折。手術操作簡單，易于普及開展。但腓骨遠端軟組織薄弱，置入鋼板后，切口縫合難度大，強行縫合易導致組織壞死，增加感染發生風險。我們對58例三踝骨折患者，采取踝關節后內外側聯合切口行內固定手術治療。結果顯示，手術時間短、術中出血量小、術后恢復快、骨折移位及骨不連發生率率低，有利于促進骨折愈合和負重下地行走。是一種安全、有效的三踝骨折內固定技術。其主要原因為：(1)后踝解剖結構能夠得到充分暴露，有利于復位和妥善固定后踝骨折，提高三踝骨折的復位效果。(2)能同時顯露2個骨折面，術野清晰，有利于清理骨折斷端間隙內的軟組織、踝關節骨折骨痂，局部組織損傷小，利于骨折端愈合。(3)放置腓骨后側鋼板，使踝關節與近端腓骨鏈接更牢固，可保證內固定效果。(4)以空心釘、鋼板、鋼絲張力帶等實施固定，對關節囊損傷小，利于踝關節功能恢復[8-9]。

由于本研究僅為經踝關節后內外側聯合切口行內固定手術治療三踝骨折，并未與其他入路手術的效果進行統計學分析比較，加之樣本量不大，故所獲得的臨床效果尚需進一步擴大樣本量，并進行前瞻性隨機對照研究予以證實。