鼻竇球囊擴張術治療兒童慢性鼻竇炎的臨床觀察

李丹丹 宋偉

兒童慢性鼻竇炎多為上呼吸道感染引發，患者的鼻與鼻竇黏膜發生病變，出現水腫、增厚、血管增生等情況。兒童慢性鼻竇炎患兒會出現較為嚴重的炎癥反應，往往會長期受到鼻塞、流涕、嗅覺障礙等癥狀的困擾［1］。在兒童慢性鼻竇炎的保守治療中，一般選用抗生素、糖皮質激素等藥物，用于除菌、抗炎，可以在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但是難以徹底根治疾病，病情易反復。手術是治療兒童慢性鼻竇炎的有效途徑，可以在保守治療作用效果不理想的情況下，行腺樣體切除術，用于解除梗阻，改善分泌物引流，進而改善患兒的臨床癥狀。為了進一步提升患兒慢性鼻竇炎的手術治療效果，應該將鼻竇球囊擴張術應用其中，通過擴張鼻竇口，重建鼻竇通氣、引流。手術具有微創性的優勢，可以避免鼻竇口受到損傷，充分保障治療的安全性，有利于患者的術后良好恢復減少并發癥的干擾和影響［2］。本研究對兒童慢性鼻竇炎患兒接受鼻竇球囊擴張術治療后恢復情況進行觀察，探討鼻竇球囊擴張術的應用療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年5月本院接受治療的兒童慢性鼻竇炎患兒38例，隨機分為觀察組和對照組，各19例。納入標準：根據鼻腔檢查、鼻內鏡檢查確診，符合兒童鼻竇炎診斷和治療建議(2014版)對于兒童慢性鼻竇炎的診斷標準［3］。排除標準：既往鼻及鼻竇手術史，鼻竇損傷。觀察組男10例，女9例；年齡3～8歲，平均年齡(5.75±0.92)歲。對照組男11例，女8例；年齡3～9歲，平均年齡(5.82±1.07)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用腺樣體切除術治療：術前給予抗生素和糖皮質激素藥物進行治療，同時使用緩沖等滲鹽水沖洗鼻腔。在此基礎上，行氣管插管全身麻醉。患者取仰臥位，置入30°鼻內鏡，鏡下觀察鼻腔內情況，應用等離子消融設備，將腺樣體切除。觀察組采用鼻竇球囊擴張術+腺樣體切除術治療，腺樣體切除術方法同對照組。應用球囊導管，將頭端置于鼻竇口，推送導絲(頭端帶光源)。置入導絲至鼻竇內，利用導絲光源，可以清晰的觀察鼻竇情況。緩慢推入導管，直至球囊位于鼻竇口。實施充水加壓，令球囊膨脹，進而達到擴張鼻竇口的作用，維持10 s，回縮球囊，觀察鼻竇口的擴張情況。如擴張效果不佳，需要重復鼻竇球囊擴張操作。成功開放鼻竇口后，需要使用生理鹽水進行沖洗。觀察有無出血情況，將可吸收性止血材料敷于創面(出血量＜10 ml)或填塞止血海綿(出血量≥10 ml)，有效止血后，及時取出止血材料。

術后恢復期間，使用抗生素、糖皮質激素等藥物持續進行抗菌、消炎治療，經常沖洗鼻腔，保持鼻腔的清潔。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒治療效果；治療前、治療后3個月Lund-kennedy評分以及VAS評分；癥狀消失時間。①療效判定標準：治愈：鼻塞、流涕癥狀完全消失，無并發癥；好轉：鼻塞、流涕癥狀顯著減輕消失；未愈：仍表現為顯著的鼻塞、流涕癥狀。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%［4］。②應用Lund-Kennedy內鏡黏膜形態評分以及VAS評分對患兒的癥狀表現進行評價，Lund-kennedy評分和疼痛VAS評分降低，表明患兒臨床癥狀有所改善。同時對術后鼻塞、流涕癥狀消失時間進行記錄［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒中52.63%(10/19)痊愈，42.11%(8/19)好轉，5.26%(1/19)未愈。對照組患兒中36.84%(7/19) 痊愈，26.32%(5/19) 好轉，36.84%(7/19)未愈。觀察組治療總有效率94.74%高于對照組的63.16%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后Lund-kennedy、VAS評分比較 觀察組患兒治療前Lund-kennedy評分為(5.41±1.06)分，VAS評分為(5.37±1.12)分；治療后3個月的Lund-kennedy評分為(1.85±0.52)分，VAS評分為(1.49±0.35)分。對照組患兒治療前Lund-kennedy評分為(5.44±1.08)分，VAS評分為(5.29±1.25)分；治療后3個月的Lund-kennedy評分為(3.15±0.77)分，VAS評分為(2.94±0.31)分。治療前，兩組患兒Lundkennedy、VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后3個月，兩組患兒Lund-kennedy、VAS評分均治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒癥狀消失時間比較 觀察組患兒鼻塞癥狀消失時間(8.05±1.05)d、流涕癥狀消失時間(8.44±0.89)d均短于對照組的(12.01±0.94)、(11.75±1.18)d，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎發生于兒童中，會產生更為強烈的炎癥反應，疾病引發的鼻阻塞、流膿涕等癥狀，不僅會損害患兒的身體健康，同時也會影響其日常生活，不利于患兒的身心成長發育［6］。慢性鼻竇炎往往久治不愈，經過抗菌、消炎等保守治療后，患兒的病情易反復［7］。為了更加徹底、有效的治愈疾病，在保守治療的基礎上，需要采取手術治療方法，用于解除梗阻、引流分泌物的方式，促進鼻與鼻竇黏膜上炎癥的消退，一般采取腺樣體切除術，但同樣無法獲得理想的療效［8］。

基于保守治療和腺樣體切除術，聯合應用鼻竇球囊擴張術。在手術操作中，可以開放鼻竇口，便于進行分泌物引流。手術在鼻內鏡下進行，充分保障手術操作的精細化程度［9］。在球囊加壓、膨脹的過程中，能夠清晰的觀察鼻竇口的擴張情況，便于進行充水加壓程度的調節和控制［10］。同時能夠減輕手術創傷，維護鼻竇生理結構的完整性，避免造成嚴重的損害，對于面部及鼻竇發育無負面影響。鼻竇球囊擴張術是一種安全、有效的治療方法［11，12］。

本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率94.74%高于對照組的63.16%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后3個月，兩組患兒Lund-kennedy、VAS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒鼻塞癥狀消失時間、流涕癥狀消失時間均短于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。相比之下，觀察組患兒的手術治療效果及術后恢復效果均顯著優于對照組，患兒的鼻塞、流涕等癥狀消退較快。

綜上所述，兒童慢性鼻竇炎采用鼻竇球囊擴張術進行治療，可以安全的實施治療，減輕手術操作對于鼻竇及周圍組織的損害，更好的維護患兒的鼻功能，幫助患兒及早擺脫疾病的困擾，早日恢復健康。