電凝止血和縫合止血對行腹腔鏡卵巢成熟畸胎瘤剝除術患者卵巢儲備功能的影響觀察

李娜

當卵巢成熟畸胎瘤發生時檢查可見盆腔位置包塊明顯，卵巢周圍組織也會受到腫瘤影響繼而出現壓迫性痛感，甚至導致器官發生功能性改變，情況不佳者有3%患者會從成熟畸胎瘤變成惡性腫瘤［1-3］。因此患者在檢查時一旦發現此病，應在第一時間接受醫生的擇期手術治療建議。相關醫學研究結果可看出，在行腹腔鏡卵巢成熟畸胎瘤剝除術時，及時使用不同止血方法對腹腔鏡卵巢成熟畸胎瘤剝除術患者卵巢儲備功能影響也存在一定的差異性。本研究為了進一步觀察電凝止血和縫合止血對行腹腔鏡卵巢成熟畸胎瘤剝除術患者卵巢儲備功能的影響［4］。選取本院2018年1月～2019年7月收治的76例患者的臨床資料展開回顧性分析，并對比術中電凝止血和縫合止血的臨床效果，總結詳細結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月～2019年7月收治的76例行腹腔鏡卵巢成熟畸胎瘤剝除術患者，根據治療方法不同分為電凝組和縫合組，每組38例。電凝組患者年齡25～41歲，平均年齡(34.2±2.8)歲；卵巢囊腫直徑4～6 cm，平均卵巢囊腫直徑(5.1±0.6)cm。縫合組患者年齡25～40歲，平均年齡(34.0±2.7)歲；卵巢囊腫直徑4～6 cm，平均卵巢囊腫直徑(5.2±0.5)cm。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者或家屬均已簽署知情同意書，并經由倫理委員會通過開展實驗。納入標準：①經B超檢查、腫瘤標志物測定等證實，符合《婦產科學》相關診斷標準；②檢查患者患病類型符合基本病理診斷，可進行手術；③醫生制定手術方案時已經確認患者并未服用過雌激素藥物；④腫塊直徑在5 cm左右，位置均在單側。排除標準：①患者體內存有更嚴重婦科免疫性疾病與惡性發展趨向疾病；②曾有卵巢手術歷史；③內分泌疾病已經影響機體循環；④檢查指征結果并不適于開展手術或是患者選擇保守治療。

1.2 方法 電凝組應用雙極電凝止血。采用雙極彎分離鉗(江西邦美醫療器械有限公司)，避免對卵巢門部位進行電凝止血，邊沖洗邊吸引，明確出血部位后電凝，功率為25 W，電凝1～2 s/次，鉗夾離開電凝處必須輕柔，預防粘連電凝處組織導致再出血。電凝后卵巢自然成形，不作縫合處理。

縫合組應用3-0號可吸收縫線縫合止血。采用3-0號可吸收縫線進行縫合，在卵巢創面底端入針，連續勾底縫合，縫合松緊度應適宜，以防卵巢組織血供不足或止血不完全，縫合后卵巢內面縫線打結，保留卵巢基本形態。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量；術前與術后3 d激素(雌二醇、促卵泡激素、黃體生成素、抗苗勒管激素)水平；術前與術后6個月卵巢儲備功能。卵巢儲備功能包括竇卵泡數、卵巢體積及患側卵巢間質血流峰值。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量比較 電凝組手術時間(47.8±6.0)min、術中出血量(21.6±3.9)ml與縫合組的(46.5±6.7)min、(22.3±3.7)ml比較，差異均無統計學意義(t=0.891、0.803，P＞0.05)。

2.2 兩組患者激素水平比較 手術前，電凝組雌二醇水平為(105.3±26.2)pmol/L、促卵泡激素水平為(4.82±1.53)IU/L、黃體生成素水平為(7.36±1.39)IU/L、抗苗勒管激素水平為(4.10±1.16)ng/ml，與縫合組的(104.7±25.8)pmol/L、(4.79±1.50)IU/L、(7.45±1.43)IU/L、(4.06±1.11)ng/ml比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。術后3 d，縫合組雌二醇水平(74.4±20.2)pmol/L、促卵泡激素水平(8.96±2.21)IU/L、黃體生成素水平(10.12±1.75)IU/L、抗苗勒管激素水平(2.69±1.10)ng/ml均優于電凝組的(59.6±22.1)pmol/L、(12.35±2.40)IU/L、(10.95±1.84)IU/L、(1.70±1.06)ng/ml，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者卵巢儲備功能比較 手術前，電凝組竇卵泡數為(6.34±1.02)個、卵巢體積為(5.42±1.23)cm3、患側卵巢間質血流峰值為(7.84±1.05)cm/s，與縫合組的(6.37±1.04)個、(5.39±1.18)cm3、(7.84±1.05)cm/s比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。術后6個月，縫合組竇卵泡數(5.84±1.22)個、卵巢體積(5.13±1.20)cm3、患側卵巢間質血流峰值(8.47±1.26)cm/s均優于電凝組的(4.96±1.01) 個、(4.55±1.14)cm3、(7.41±1.09)cm/s，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

畸胎瘤逐漸發展至成熟進而影響患者出現疾病痛感，卵巢的生殖細胞生長出現異常進而發生的一種常見型腫瘤疾病［5，6］。根據社會醫學臨床統計，在婦科疾病中患上卵巢腫瘤患者總數中成熟畸胎瘤的患病概率大致為15%～20%，且育齡期女性的患病概率居多，單側發病率較為常見且疾病影響可控。腹腔鏡卵巢成熟畸胎瘤剝除術是治療成熟畸胎瘤的有效術式，相比傳統治療方式造成創口更小、疼痛感較低且恢復更快［7］。但通過觀察發現此治療方式會使患者的性激素水平受到影響，卵巢儲備功能有所降低甚至是早衰。本研究結果顯示，縫合止血的臨床療效優于電凝止血。

綜上所述，縫合止血對腹腔鏡卵巢成熟畸胎瘤剝除術患者卵巢儲備功能的影響小于電凝止血，值得臨床推廣與應用。