微創經皮穿刺椎弓根內固定術治療老年胸腰椎骨折患者的臨床效果

路嵐超，孫磊，段曉敏

(許昌市第五人民醫院 外一科，河南 許昌 461000)

胸腰椎骨折是臨床常見的骨折類型，多由暴力所致，破壞患者的脊椎前柱、中柱，甚至后柱，常導致椎體不穩、后凸畸形、神經損傷等。保守治療無法糾正脊柱畸形，不能有效緩解患者腰背痛癥狀[1]。近年來，由于微創手術的發展，微創經皮穿刺椎弓根內固定術通過微創的手術入路及操作，可減少因組織過度剝離而造成的損傷，有效保護脊髓功能[2]。鑒于此，本研究旨在探討微創經皮穿刺椎弓根內固定術對老年胸腰椎骨折患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2019年10月許昌市第五人民醫院收治的100例胸腰椎骨折老年患者作為研究對象。男56例，女44例；年齡65～82歲，平均(74.23±3.48)歲；致傷原因：車禍30例，高空墜落44例，重物砸傷26例。患者及其家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經許昌市第五人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經CT檢查確診；②椎管內無壓迫。(2)排除標準：①陳舊性骨折；②伴有胸腰椎史；③不配合治療；④嚴重心腦血管疾病。

1.3 手術方法所有患者均接受微創經皮穿刺椎弓根內固定術治療：全麻后取俯臥位，傷椎位置確定后做好投影標記，在皮膚標記處直達深筋膜做4個縱行小切口，采用空心手錐鉆釘穿刺鉤穿入傷錐的上下椎體椎弓根，沿空芯將置入導絲后，空心套管撐開通道，將最外層擴張套管保留作為攻絲進入通路，置入攻絲后撤出擴張套管，將椎弓根螺釘插入，安裝好4處椎弓根螺釘后，選擇適宜長度、曲度的連接棒穿過螺釘定位將傷錐撐開后復位，逐層縫合。

1.4 觀察指標(1)手術時間、術中出血量。(2)術前及術后1個月患者椎體前緣壓縮率、后凸Cobb角、椎體后緣壓縮率。(3)術前及術后1個月時患者疼痛程度及脊椎功能恢復情況。采用視覺模擬評分量表(visual analog scale，VAS)[3]進行疼痛程度評估，0～10分，分數越高，疼痛越劇烈；采用Oswestry功能障礙指數(oswestry disability index，ODI)[4]評估脊椎功能恢復情況，總分50分，分數越高，功能障礙越嚴重。

2 結果

2.1 手術指標所有患者均順利完成手術，手術時間為(50.73±14.89)min，術中出血量為(20.32±8.51)mL。

2.2 影像學指標術前椎體前緣壓縮率、后凸Cobb角、椎體后緣壓縮率分別為(49.51±5.72)%、(17.73±7.89)°、(39.29±3.79)%，術后1個月椎體前緣壓縮率、后凸Cobb角、椎體后緣壓縮率分別為(6.28±1.86)%、(3.72±1.61)°、(5.79±1.78)%。術后1個月患者后凸Cobb角小于術前，椎體前緣壓縮率、后緣壓縮率均低于術前(均P<0.05)。

2.3 疼痛程度及脊椎功能術前VAS評分和ODI評分分別為(5.08±0.56)、(38.53±3.42)分，術后1個月VAS評分和ODI評分分別為(1.68±0.71)、(25.54±2.38)分。術后1個月患者VAS評分、ODI評分均低于術前(均P<0.05)。

3 討論

老年患者由于骨質疏松稍有外力擠壓就會出現壓縮性骨折。胸腰椎骨折會使其生理的穩定性及曲度遭到破壞，部分無脊髓神經壓迫的骨折因可保守治療發生骨折進行性移位，壓迫脊髓神經，進而對患者的生活質量造成一定的影響[5]。開放性手術創傷較大，且由于患者長期臥床，加重骨質疏松，術后需靜養。微創手術創傷較小，可緩解患者的疼痛程度，避免長期臥床帶來的一系列并發癥。

本研究結果顯示，所有患者均順利完成手術，手術時間為(50.73±14.89)min，術中出血量為(20.32±8.51)mL，術后1個月患者后凸Cobb角小于術前，椎體前緣壓縮率、后緣壓縮率及VAS評分、ODI評分均低于術前，表明對老年胸腰椎骨折患者采用微創經皮穿刺椎弓根內固定術可有效減輕術后疼痛，提升脊椎功能。微創經皮穿刺椎弓根內固定術具有創傷小、出血少的優點，在臨床治療胸腰椎骨折中廣泛應用，其手術切口較小，對周圍組織與骨性結構的損傷也較小，對患者的術后恢復有利；避免了大范圍剝離椎旁肌肉，保留骶棘肌附著于棘上韌帶、棘間韌帶的完整性與連續性，保證后柱的穩定性；通過撐開器對骨折進行復位，有良好的矯正效果[6]。但微創經皮穿刺椎弓根內固定術在臨床治療胸腰椎骨折的過程中應注意：打孔的方向應與椎體的上下終板平行；在術中需多次在C型臂X線機透視下確認導針位置，避免穿破椎體前緣皮質損傷內臟及大血管；術中進針應控制合適的角度，避免偏大造成脊髓銳性損傷；臥床后需預防下肢深靜脈血栓的形成，并在注重術后功能鍛煉。雖然微創經皮穿刺椎弓根內固定術有較多優勢，但手術適應證及正確手術操作才是手術成功的關鍵，在嚴格掌握適應證、術者有豐富的臨床經驗的情況下，微創經皮穿刺椎弓根內固定術是治療胸腰椎骨折較好的選擇。

綜上所述，微創經皮穿刺椎弓根內固定術治療可減輕老年胸腰椎骨折患者術后疼痛程度，提升脊椎功能。