比塔派克斯糊劑聯(lián)合顯微根尖切除術治療有竇型慢性根尖周膿腫的臨床效果

趙花珍，周弘

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 口腔種植科，河南 鄭州 450052)

隨著慢性根尖周炎病變的發(fā)展，炎性肉芽組織細胞發(fā)生壞死、液化，最終發(fā)展成為慢性根尖周膿腫，根尖部的膿液可穿過牙槽骨及黏膜形成內襯上皮細胞的竇道，即牙齦竇道，或穿通皮膚形成皮膚竇道，這種情況又稱為有竇型慢性根尖周膿腫[1]。有竇型慢性根尖周膿腫首要的治療原則是控制感染。應用規(guī)范的根管治療術治療有竇型慢性根尖周膿腫是目前臨床上最常用的方法，而有效的根管消毒藥物協(xié)同常規(guī)的根管預備和根管沖洗可以改變根管內的微生態(tài)環(huán)境，從而減輕根尖周組織的炎癥反應[2]。比塔派克斯(Vitapex)有強大持續(xù)的消毒、殺菌作用，在臨床上可應用于根管消毒。有竇型慢性根尖周膿腫根管治療術后往往復發(fā)率較高，故臨床上經常輔以外科手術治療。顯微鏡下精準的根尖外科手術進一步減輕了創(chuàng)傷，提高手術質量。本研究旨在分析Vitapex糊劑聯(lián)合顯微根尖切除術治療有竇型慢性根尖周膿腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的50例有竇型慢性根尖周膿腫患者，共54顆患牙。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經鄭州大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準(1)有牙齦反復腫脹史，可探及竇道；(2)松動度在2度以內；(3)有保留價值的患牙，X線顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/2；(4)血壓、血常規(guī)、血糖等均正常，無其他嚴重的心、肺、腎等原發(fā)性疾病，女性患者在根尖手術治療期間避開月經期。

1.3 手術方法所有患者入院后均對接受常規(guī)X線拍攝，準確評估病情，判斷竇道來源，采用錐形束CT協(xié)助進一步精確定位根尖病變位置(距切緣距離)。對患牙實施常規(guī)開髓、拔髓、根管疏通及根管預備，用17%EDTA凝膠潤滑根管，用橡皮障下25 g·L-1的次氯酸鈉沖洗根管，然后干燥根管，用Vitapex糊劑進行根管內封藥。復診觀察患牙情況，患牙無自覺癥狀，無叩痛，根管內干燥無滲出物，則常規(guī)進行根管充填。拍攝根尖片，觀察根管充填情況，若根尖片示：恰填，則用3M光固化復合樹脂對窩洞進行充填。進行顯微根尖外科術前準備，高速車針去除頰側根尖區(qū)3～4 mm骨皮質，暴露病變根尖，即去骨開窗，垂直于牙根長軸切除約3 mm根尖(當根尖切除3 mm時，93%的側支根管和98%的根分叉被去除[1])，刮治牙根周圍及病變骨腔，用生理鹽水沖洗術區(qū)。借助超聲工作尖行根管倒預備，洞深至少3 mm，窩洞范圍包含所有根管開口、管間峽區(qū)等重要解剖結構，MTA逆行充填超聲預備出的3 mm根管。術后拍攝即時X線根尖片，確認逆行充填效果，檢查骨腔無異物存留后輕輕搔刮骨壁，使血液充滿骨腔，嚴密對位縫合，1周后拆線。

1.4 觀察指標臨床療效。采用痊愈、好轉、失敗3個標準對臨床療效進行判定。(1)痊愈：竇道愈合，探針不能探入，患牙無不適，無叩痛和松動，X線檢查提示根尖部位低密度骨質破壞影消失，有新骨組織形成。(2)好轉：患牙未出現明顯不適，咀嚼功能基本恢復正常，無竇道，X線檢查顯示原有根側或根尖周病變縮小，但未完全消失。(3)失敗：竇道口未愈合，仍有膿液滲出，患牙咀嚼不適或腫痛，X線檢查顯示原有根尖區(qū)低密度影無變化或變大。

1.5 統(tǒng)計學方法計數資料以頻數和率(%)表示。

2 結果

術后1 a對患者進行隨訪。34顆患牙痊愈，占63.0%；18例患牙好轉，占33.3%；失敗2例，占3.7%。48例患者治療成功，共計52顆患牙，成功率為96.3%。1例在顯微根尖手術后冠根折，無保留價值而拔除；1例因顯微根尖手術后瘺管遷延不愈，最終拔除。

3 討論

有竇型慢性根尖周膿腫是一個破壞與修復雙向進行的病理變化，但如果不采取措施阻斷再感染的途徑，并把根管內的病源刺激物徹底清除，雖可出現成骨活動，根尖區(qū)的病變也只能是擴大、縮小交替，不能完全痊愈[1]。根管消毒可以進一步控制經過機械預備和藥物沖洗后仍殘留的微生物和毒素，可以減輕根尖周組織炎癥反應，近年來Vitapex作為根管消毒藥物在臨床上被廣泛應用。Vitapex主要由三碘甲烷、氫氧化鈣、聚硅氧烷油等組成[3]，不僅具有強堿性，還具有鈣離子效應，可促進堿性磷酸酶的活性和成骨細胞的分化，也可直接殺菌和抑菌，進而促進根尖部牙骨質的生成[4]。根管系統(tǒng)中最復雜的位置在根尖3 mm處，因為41%的側支根管及副根管集中在此，而常規(guī)的根管治療術難以徹底清除根尖3 mm的炎癥組織，大多感染根管需要行根尖切除術進行治療[5]。顯微根尖手術與傳統(tǒng)根管手術相比的優(yōu)勢：手術顯微鏡能提供充足的光源進入根管，并可以將根管系統(tǒng)放大，使術者能夠確認治療部位，在直視下進行治療，即刻檢查治療質量[1]；根尖去骨量相比傳統(tǒng)手術8～10 mm，降低至 3～4 mm，最大程度減少去骨量；根尖切除的角度為0～10°，盡可能將根尖分歧及側支根管切除，以去除位于根尖分歧及根管側支內的感染物質[6]。傳統(tǒng)根尖手術成功率為40%～90%，顯微根尖手術成功率可達85.0%～96.8%[7]。本研究通過對50例(54顆患牙)有竇型慢性根尖周膿腫病變患者進行Vitapex糊劑聯(lián)合顯微根尖切除術治療，經過1 a隨訪觀察，成功率達96.3%。取得了良好療效。本研究結果顯示，48例患者治療成功，共計52顆患牙，失敗2例(2顆患牙)。1例因患者術后用患牙咀嚼硬物而導致冠根折，最終拔除；另1例是在顯微根尖手術后瘺管遷延不愈，最終拔除。究其原因可能是存在管間分歧導致感染物質不能被徹底清除。

綜上所述，Vitapex糊劑聯(lián)合顯微根尖切除術治療有竇型慢性根尖周膿腫，可基本清除感染根管內的感染物質，提高治療成功率，值得臨床推廣應用。