手術(shù)巡回護(hù)士手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查

楊清

(安陽市第三人民醫(yī)院 感染管理辦公室，河南 安陽 455000)

手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的主要場所，發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。手衛(wèi)生對于手術(shù)室巡回護(hù)士而言至關(guān)重要，不僅可預(yù)防交叉感染，還是避免接觸、傳播疾病最重要且快捷、簡單的途徑之一[2]。因此，醫(yī)院需及時(shí)明確手術(shù)室巡回護(hù)士手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀，以制定針對性、合理化干預(yù)措施，進(jìn)行有效管理，以降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，減少或避免傳染性疾病傳播。本研究以19名手術(shù)室巡回護(hù)士作為研究對象，旨在明確其手衛(wèi)生依從性，為醫(yī)院制定干預(yù)策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年1月至2019年5月于安陽市第三人民醫(yī)院工作的19名手術(shù)室巡回護(hù)士為研究對象，納入者中男6名，女13名；年齡21～41歲，平均(25.27±2.02)歲；參加工作時(shí)間1～15 a，平均(3.76±1.10)a；14名為大專學(xué)歷，5名為本科學(xué)歷；5名為主管護(hù)師，5名為護(hù)師，9名為護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于安陽市第三人民醫(yī)院手術(shù)室巡回護(hù)士；主要參與Ⅱ類切口手術(shù)；患者無特殊感染情況。排除進(jìn)修護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法由醫(yī)院感染控制部門4名通過專業(yè)手衛(wèi)生培訓(xùn)的工作人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方法為單盲調(diào)查法，即于所有手術(shù)室巡回護(hù)士不知情前提下，采用統(tǒng)一制定的考察與表格內(nèi)容，調(diào)查其手衛(wèi)生依從性情況，明確其手部帶菌情況。分別于無菌操作前后、靜脈穿刺前后、接觸體液及血液后、手術(shù)結(jié)束時(shí)對巡回護(hù)士進(jìn)行手細(xì)菌采樣。共調(diào)查、采集209人次。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手衛(wèi)生依從性。嚴(yán)格按照洗手操作要求執(zhí)行判定為依從，反之判定為不依從。(2)手衛(wèi)生合格情況。以《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》作為判定依據(jù)，手部細(xì)菌菌落數(shù)≤10 CFU·cm-2判定為手衛(wèi)生合格，反之判定為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，手衛(wèi)生依從性和合格情況采用頻數(shù)和率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生依從性在接觸患者前、接觸患者后、接觸不同患者時(shí)，手術(shù)室巡回護(hù)士手衛(wèi)生依從性分別為56.46%(118/209)、65.07%(136/209)、65.07%(136/209)，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)護(hù)士手衛(wèi)生依從性不全相同，接觸患者后手衛(wèi)生依從性高于接觸患者前和接觸不同患者時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2 手衛(wèi)生合格情況手衛(wèi)生合格率：無菌操作前后分別為51.67%(108/209)、60.29%(126/209)，靜脈穿刺前后分別為34.45%(72/209)、45.93%(96/209)，接觸體液及血液后為77.51%(162/209)，手術(shù)結(jié)束時(shí)為79.90%(167/209)。以上各時(shí)間點(diǎn)護(hù)士手衛(wèi)生合格率不全相同，接觸體液及血液后、手術(shù)結(jié)束時(shí)手衛(wèi)生合格率高于無菌操作前后、靜脈穿刺前后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

醫(yī)院感染主要是經(jīng)由手直接或間接傳播而致，與空氣傳播比，經(jīng)手傳播途徑危險(xiǎn)性更高，故保證醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及合格率是預(yù)防、控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。相關(guān)資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，保證醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可降低25%～50%的醫(yī)院感染[4]。

手術(shù)室作為醫(yī)院救治急危重癥患者及手術(shù)治療的搶救場所，是發(fā)生醫(yī)院感染的主要場所之一。手術(shù)室巡回護(hù)士通常負(fù)責(zé)不同科室、不同疾病患者手術(shù)治療過程中的護(hù)理工作，極易傳播不同疾病，提高醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院需保障、提高手術(shù)室巡回護(hù)士手衛(wèi)生依從性及合格率，以減少疾病傳播及醫(yī)院感染。本研究對安陽市第三人民醫(yī)院19名手術(shù)室巡回護(hù)士手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)室巡回護(hù)士接觸患者后手衛(wèi)生依從性為65.07%，接觸患者前為56.46%，接觸不同患者時(shí)為44.02%，提示安陽市第三人民醫(yī)院手術(shù)室巡回護(hù)士手衛(wèi)生依從性較低。分析原因主要在于很多手術(shù)室巡回護(hù)士對醫(yī)院交叉感染認(rèn)知不足，對手衛(wèi)生重視不足，對相關(guān)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不充分，導(dǎo)致其自我保護(hù)意識和患者保護(hù)意識偏低[5]。對此，醫(yī)院管理者需給予足夠重視。本研究結(jié)果還顯示，手術(shù)室巡回護(hù)士接觸體液及血液后、手術(shù)結(jié)束時(shí)手衛(wèi)生合格率高于無菌操作前后、靜脈穿刺前后。護(hù)士在接觸體液及血液后、手術(shù)結(jié)束時(shí)手衛(wèi)生合格率較高，體現(xiàn)出其自我保護(hù)意識偏高，但在無菌操作前后、靜脈穿刺前后手衛(wèi)生合格率較低，需及時(shí)采取針對性干預(yù)措施進(jìn)行合理管控。

針對安陽市第三人民醫(yī)院手術(shù)室巡回護(hù)士手衛(wèi)生依從性及合格率較低的現(xiàn)狀，可采取以下干預(yù)策略。(1)強(qiáng)化手術(shù)室巡回護(hù)士手衛(wèi)生專業(yè)知識培訓(xùn)：醫(yī)院定期通過多種形式(如舉辦講座、模擬臨床實(shí)踐演示、播放視頻等)進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識宣教，確保護(hù)士形成正確洗手、勤洗手的良好手衛(wèi)生習(xí)慣；反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，邀請專家詳細(xì)講解手衛(wèi)生相關(guān)指征，告知“六步法”正確洗手原則，提高護(hù)士認(rèn)知；強(qiáng)調(diào)在接觸患者(尤其是伴有皮膚破損的患者)前后及實(shí)施侵入性操作前后，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則執(zhí)行具體步驟，嚴(yán)格洗手；于醫(yī)院洗手池旁邊張貼“六步法”正確洗手示范圖，或采用宣傳圖、墻報(bào)等形式不斷強(qiáng)化護(hù)士手衛(wèi)生知識。(2)完善管理制度與監(jiān)測體系：醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)管理意識，制定手衛(wèi)生管理制度，完善監(jiān)測體系，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況組建手衛(wèi)生考核機(jī)制，通過成立科室手衛(wèi)生質(zhì)控小組，不定期培訓(xùn)、考核組內(nèi)成員手衛(wèi)生知識與執(zhí)行情況；安排醫(yī)院感染科定期監(jiān)測手術(shù)室巡回護(hù)士手部細(xì)菌菌落情況，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲。(3)合理配置人力資源：工作繁雜、工作量大是造成手術(shù)室巡回護(hù)士手衛(wèi)生依從性較低的重要因素之一，醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況合理配置人力資源，積極解決人力短缺等相關(guān)問題，避免護(hù)士因工作超負(fù)荷而影響手衛(wèi)生執(zhí)行情況，可按照手術(shù)室巡回護(hù)士工作量、工作性質(zhì)及工作特點(diǎn)，配置文化程度高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、體質(zhì)較佳的護(hù)理人員，以確保手衛(wèi)生落實(shí)情況[6-7]。

綜上可知，安陽市第三人民醫(yī)院手術(shù)室巡回護(hù)士手衛(wèi)生依從性及合格率處于低水平狀態(tài)，需采取合理、針對性干預(yù)措施，以強(qiáng)化護(hù)士手衛(wèi)生意識，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。