胃穿孔運用腹腔鏡修補術與開腹手術治療的效果分析

姜希泉

胃穿孔屬于消化系統常見、高發性急癥,主要發生部位為胃竇前壁小彎側。開腹手術屬于臨床傳統措施,效果顯著但對患者造成的創傷較大,加之開腹時間長、出血量多,極易導致患者術后出現并發癥,降低臨床療效的同時不利于患者預后。隨著微創技術的發展和完善,腹腔鏡術式逐漸被臨床廣泛應用,而在胃穿孔的治療中也獲得良好效果［1］。為進一步對比腹腔鏡修補術與開腹手術治療胃穿孔的價值,本院選擇2018年6月～2020年4月收治的46例胃穿孔患者展開研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年6月～2020年4月收治的46例胃穿孔患者,隨機分為對照組和觀察組,每組23例。對照組男12例,女11例；年齡43～68歲,平均年齡(55.50±10.23)歲。觀察組男13例,女10例；年齡44～68歲,平均年齡(55.69±10.23)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①年齡≥18歲；②生命體征穩定,臨床資料完整；③符合臨床對胃穿孔的診斷標準；④血壓、血流動力學穩定；⑤患者及家屬對此次研究知情且自愿參加。排除標準：①年齡＜18歲、臨床資料欠缺；②惡性腫瘤者；③精神類疾病者；④心肝腎等重要臟器存在重大病變者［2］。

1.2方法 對照組采用常規開腹手術治療：指導患者取平臥位,氣管插管麻醉,麻醉效果滿意后逐層開腹進行常規操作；各項操作完成后擇4號線,在直視下縫合穿孔部位,后對腹部進行逐層縫合,術畢。術后靜脈滴注抗生素給予常規抗感染治療。若患者切口表現較劇烈疼痛,可遵醫囑給予鎮痛劑；待患者腸胃功能完全恢復后,再拔除胃管；叮囑家屬準備流質、半流質飲食。

觀察組采用腹腔鏡修補術：在患者發病12～24 h內給予腹腔鏡修補術,若患者術前出現休克傾向,必須給予液體復蘇,休克糾正后再開展手術治療。留置胃管和導尿管,完善臨床和實驗室各項檢查后送患者入室,指導患者取平臥位,氣管插管全身麻醉,麻醉效果滿意后于腹部取3個小切口,插入腹腔鏡鏡頭,在腹腔鏡鏡頭輔助下開展手術操作,后插引流管,借助腹腔鏡器械,完全清除腹腔殘留物,探查穿孔位置后給予體內縫合,后用生物膠封堵,大網膜結扎并覆蓋。檢查確認,無滲漏后生理鹽水常規沖洗腹腔,置引流管引流,排二氧化碳氣體后固定引流管。縫合2個切口,術后常規抗生素預防感染［3］。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術相關指標、術后胃腸動力恢復情況、生活質量以及并發癥發生情況。手術相關指標主要包括手術耗時、出血量、引流管拔管時間以及住院時間。術后胃腸動力恢復情況主要包括術后進食、術后排氣、首次下床以及腸鳴音恢復時間,用時短,表示胃腸動力恢復好［4］。患者術后生活質量情況用簡明健康狀況調查量表(SF-36)來評價,共8維度(36條目),0～100分,評分高,生活質量越好［5］。并發癥包括腸梗阻、切口感染、尿潴留。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術相關指標比較 觀察組手術耗時(40.26±1.25)min、引流管拔管時間(30.26±1.15)h、住院時間(6.56±1.25)d均短于對照組的(52.36±5.15)min、(39.56±5.26)h、(9.45±1.56)d,出血量(22.36±5.23)ml少于對照組的(40.56±6.58)ml,差異均具有統計學意義(t=10.9499、8.2837、6.9334、10.3844,P＜0.05)。

2.2兩組患者術后胃腸動力恢復情況比較 觀察組術后進食時間(3.26±1.23)d、術后排氣時間(1.25±0.25)d、首次下床時間(2.15±0.25)d、腸鳴音恢復時間(3.15±0.25)d均短于對照組的(4.25±1.63)、(2.33±1.02)、(3.00±0.36)、(4.52±1.14)d,差異均具有統計學意義(t=2.3250、4.9320、9.3008、5.6296,P＜0.05)。

2.3兩組患者術后生活質量比較 觀察組患者軀體功能(90.23±1.44)分、活力(88.42±5.23)分、心理衛生(87.57±5.40)分、軀體角色(83.55±6.03)分、社會功能(85.24±2.20)分、肌體疼痛(88.17±5.63)分、情緒角色(85.45±5.20)分、總體健康(91.10±2.10)分均高于對照組的(70.43±4.21)、(80.30±3.40)、(81.75±0.55)、(70.42±6.58)、(75.37±1.05)、(75.64±3.22)、(75.23±1.26)、(82.23±2.37)分,差異具有統計學意義(t=21.341、6.243、5.142、7.055、19.418、9.265、9.161、13.434,P＜0.05)。

2.4兩組并發癥發生情況比較 觀察組發生腸梗阻1例,切口感染0例,尿潴留0例；對照組發生腸梗阻3例,切口感染1例,尿潴留3例。觀察組并發癥發生率4.35%(1/23)低于對照組的30.43%(7/23),差異具有統計學意義(χ2=5.4474,P＜0.05)。

3 討論

胃穿孔是胃潰瘍最常見的并發癥,發病急且病情危重,若治療措施不及時,極易威脅患者生命安全。胃潰瘍發生后,患者以“呼吸急促、體溫下降”為臨床主要表現,加重后,極易導致患者胃部穿孔。若治療措施不及時,極易導致患者休克甚至死亡［6］。據流行病學顯示,胃穿孔發病率為萬分之一,但約有66%的胃穿孔患者均存在潰瘍病史［7］。外科手術是目前臨床治療胃穿孔的重要手段,其中開腹手術、腹腔鏡下修補術等均較為常見。但不可否認,傳統開腹術切口大、出血多,且腹部沖洗范圍廣,若腹腔積液不完全吸凈,極易導致患者術后出現感染和腸梗阻等嚴重并發癥,影響臨床療效并降低患者預后［8］。隨著微創技術的發展和完善,腹腔鏡手術逐漸被臨床廣泛應用。經研究證實,腹腔鏡術式切口小、操作簡單,因此患者受的創傷小且痛苦程度低。而腹腔鏡術式適用范圍較廣,例如育齡期女性均可適用,借助腹腔鏡手術,可在修補胃穿孔的同時避免手術對機體產生的損傷,從而杜絕由手術造成的不孕癥。對肋骨角較小的肥胖癥患者而言,借助腹腔鏡修補術,可減少損傷,確保患者在短時間內恢復［9,10］。因腹腔鏡器械不會長時間暴露在空氣中,因此不會對患者腸道產生刺激性,患者術后并發癥出現幾率低。此研究結果顯示：觀察組手術耗時、引流管拔管時間、住院時間均短于對照組,出血量少于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后進食時間、術后排氣時間、首次下床時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者軀體功能、活力、心理衛生、軀體角色、社會功能、肌體疼痛、情緒角色、總體健康評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。所得結論與鐘健等［11］研究基本一致(為對比開腹術、腹腔鏡修補術治療的臨床價值,特擇取2013年1月～2018年8月內的胃穿孔60例患者開展研究。結果顯示：實施腹腔鏡術式治療的患者,術后肛門排氣、腸鳴音恢復用時均明顯較開腹手術治療的患者短,且患者術中出血量較低,術后并發癥僅為6.67%,較開腹患者的26.67%明顯較低。均證實了腹腔鏡修補術的臨床應用價值。提示：①隨著腹腔鏡手術的發展和完善,腹腔鏡被臨床廣泛用于治療胃穿孔,借助腹腔鏡可全面、深入的對腹腔情況進行探查,且術野清晰,便于操作。②腹腔鏡手術并不會對機體產生較大損傷,加之術中出血少,因此可有效對創傷滲血現象進行控制［12］。

綜上所述,對胃穿孔患者開展外科手術治療,建議采納腹腔鏡下修補術,可有效降低對機體組織的損傷。而借助腹腔鏡,可徹底沖洗盆腔,降低術后并發癥發生率的同時提升臨床療效。