手術治療不同類型口腔頜面部損傷的效果研究

石青

口腔頜面部損傷是臨床較為常見的病癥,且近年來口腔頜面部損傷在我國的發病率在不斷增加。一旦發病,將會導致患者出現感染、窒息以及顱腦損傷等,嚴重時甚至直接死亡,對患者的身心健康造成的嚴重的影響。臨床上,口腔頜面部損傷的類型主要分為顴骨損傷、上下頜骨損傷以及顴弓骨折等［1］。導致患者出現口腔頜面部損傷的原因主要包括高處跌傷、爆炸損傷以及交通事故等。目前,我國對該病的治療主要是根據患者自身的情況及損傷程度進行手術治療,以恢復咬合功能和面部容貌為治療標準［2］。本文選取本院于2018年5月～2019年8月期間收治的80例口腔頜面部損傷患者作為研究對象,研究手術治療不同類型口腔頜面部損傷患者的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2018年5月～2019年8月期間收治的80例口腔頜面部損傷患者作為研究對象,男52例、女28例；年齡11～45歲,平均年齡(28.41±5.81)歲；主要包括50例交通事故患者、12例高處跌傷患者、8例爆炸傷患者及10例其他原因損傷的患者；其中40例下頜骨骨折、10例上頜骨骨折、15例顴骨骨折、5例鼻骨骨折、8例顴弓骨折及2例頜骨復合型骨折。本次進行研究的患者均符合口腔頜面部骨折診斷標準,同時已對損傷范圍及損傷情況進行確認。

1.2方法 80例患者中,有35例患者進行保守治療,45例患者通過手術切開復位法進行治療。45例患者中,有20例采用單純顴弓、顴骨骨折治療,25例頜骨陳舊性骨折患者使用鋼絲和微型鈦板以及克氏針內固定方法治療。其中顴弓、顴骨、頜骨踝狀突頸部骨折治療患者共40例,在進行治療前,醫生應根據患者自身的情況以及骨折部位選擇合適的手術方法。①單純頜骨骨折、下頜骨骨折患者使用骨折復位內固定手術治療：逐層切開患者皮膚及皮下組織,充分暴露骨折端,清除游離碎骨、血塊和肉芽組織后,實施骨折端復位,使咬合關系恢復正常,在超聲輔助下,準確選擇頜間牽引釘植入位點,并注意避開下牙槽神經管、下頜竇等重要解剖結構,在根尖下方或牙根之間植入8～10枚頜間牽引釘。將頜間牽引釘擰入到頜尖牙距齦緣約4 mm的位置,留取3 mm長度作為牽引附著點,利用彈性橡皮圈實施頜間牽引、固定等操作,并定期對彈性橡皮圈實施調整。②對顴弓骨折患者通過顳部發際內小切口進行手術治療：常規消毒鋪巾,頭偏健側,在局部浸潤麻醉下顳部發際內作橫行小切口約3～4 cm,切口距顴弓約3 cm,切開皮膚、皮下組織,鈍性分離顳筋膜深層及淺層,在其深面向顴弓方向鈍性分離至顴弓處切開骨膜,顯露顴弓及骨折處。在明視下用扁平骨膜分離器置于顴弓骨折下方,向外撬動至顴弓骨折恢復至正常位置。③對面中部骨折患者(例如：顴骨、上頜骨等),主要通過切開復位內固定術進行治療：術前行CT檢查,手術采用全麻,選擇聯合口內或口外入路,以充分暴露骨折區,了解骨折移位情況,分離骨折斷端,將骨折線進行復位,恢復咬合關系。然后將微型鈦板適當塑型貼合骨面,使用鈦釘予以堅強固定。

1.3觀察指標及判定標準 ①并發癥。手術結束后對患者進行X線及CT檢查,觀察記錄患者的并發癥發生率,如咬合對位不良、神經損傷及張口受限等。②治療效果,療效判定標準：顯效：治療后患者的損傷部位完全恢復,臨床癥狀完全消失；有效：治療后患者的損傷部位完全恢復,臨床癥狀基本消失；無效：治療后患者的損傷部位以及臨床癥狀無明顯改善［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③術后感染率。在手術結束后需嚴密觀察患者是否出現感染情況。

2 結果

2.1并發癥發生率 張口受限發生率為10.00%(8/80),神經損傷發生率為7.50%(6/80),咬合對位不良發生率為6.25%(5/80),并發癥發生率為23.75%(19/80)。

2.2治療效果 治療顯效率為75.00%(60/80),有效率為20.00%(16/80),無效率為5.00%(4/80),總有效率為95.00%(76/80)。

2.3術后感染率 術后發生感染12例,感染發生率為15.00%。

3 討論

口腔頜面部是人體面部最突出的部位,主要與牙齒咬合呈現出連接狀態,還是維持面部形態的重要部位［4］。人體一旦遭受到外部的強烈撞擊,口腔頜面部極容易出現組織受損、骨折及移位等狀況,同時還會伴有顱腦損傷以及多種器官損傷,對患者的身心健康以及生活質量造成了嚴重的影響［5］。隨著我國經濟社會的發展和物質生活水平的提高,各種交通工具也層出不窮,交通事故的發生率也在逐年增高,因交通事故導致的口腔頜面部損傷也越來越多。患者一旦發生口腔頜面部骨折,將會導致無法進食、呼吸以及感知覺障礙等,若不及時進行治療,將會對患者的生命安全造成威脅。在對該類患者進行治療時,需要先對患者的受傷原因、時間以及損傷的部位進行檢查,根據患者的自身情況選擇合適的口腔頜面部手術,復原骨折部位,并矯正其口腔功能以及面部變化［6］。

目前,我國對該病的治療主要是保守治療和手術治療。在治療的過程中,主要根據患者自身的情況及骨折程度、部位選擇合適的治療方式。若患者的骨折程度較輕,且未發生位移的情況,可以選擇保守治療方式；若患者的骨折程度較重,且骨折部位明顯出現位移以及牙齒咬合錯位的狀況,則需手術切開復位固定術治療。在對患者治療的過程中,必須注意以下問題［7-10］：①由于口腔頜面部血運較豐富,若傷口出血較多,極容易形成血腫；如發生口底、咽部以及舌根等處的損害,則會影響到患者的正常呼吸,嚴重時甚至會直接導致窒息；②牙齒：若受到外力的損傷,牙齒十分容易發生折斷或脫位,如致傷的物體較大,將會嚴重影響牙齒周圍組織的損傷和感染；③口腔頜面部位移呼吸道上端,有不同的神經組織,若腮腺受損將會引起涎瘺、面神經損傷可能面癱等。只有對口腔頜面創傷骨折的臨床特點充分進行了解,才能在接診時及時發現危險,并采取合理的手術路徑,有效減少手術對患者的損傷,達到治療的目的。

本次研究選取了80例口腔頜面部損傷的患者,其中由交通事故所導致的口腔頜面部損傷共50例,占總數的62.50%,且男性患者高于女性患者,主要原因是因為男性患者的性格較容易受到外界的影響,如沖動、好奇及易怒等,且安全意識和保護意識都比較弱,極容易導致意外的發生,增加口腔頜面部損傷的發生率［11］。臨床中對于口腔頜面部損傷的治療,主要以恢復患者面部的咬合關系和兩側面部外型正常為主。

綜上所述,針對口腔頜面部損傷患者,根據不同的損傷類型進行相應的手術治療可明顯提高臨床效果,有效減少并發癥及術后感染情況,值得在臨床中推廣和應用。