經(jīng)鼻高流量氧療在兒童社區(qū)獲得性肺炎中的應用進展

陳曉颯 嚴波

利用經(jīng)鼻高流量氧療（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）技術是近年逐步發(fā)展起來的一種氧療方式，利用該技術，能為患兒提供可調(diào)控且相對恒定氧濃度、溫濕化的高流量氣體。社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是兒童的常見病，部分患兒可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多臟器功能障礙綜合征（MODS）等嚴重并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，早期給予積極、有效的呼吸支持能降低CAP并發(fā)癥發(fā)生率[1]。目前臨床上可采用多種氧療方式進行治療，其中HFNC在兒童CAP治療中應用的優(yōu)勢明顯，本文就其應用進展作一綜述。

1HFNC作用機制

1.1 增加呼氣末正壓，改善氧合 HFNC是一套可加熱、加濕的高流量給氧系統(tǒng)，可為患者提供溫度31～37℃、相對濕度100%的氧氣，同時可調(diào)節(jié)氧濃度（21%～100%）及流量（10～60 L/min）范圍。目前 HFNC 已用于呼吸衰竭的治療，在臨床上逐漸推廣應用[2]。一項CAP致呼吸衰竭的研究中，與常規(guī)氧療相比，HFNC能明顯降低患者的呼吸頻率，升高血氧飽和度及PaO2，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）[3]。可見，HFNC在改善患者氧合方面具有一定的優(yōu)勢[4]。Ritchie等[5]發(fā)現(xiàn)應用HFNC時可產(chǎn)生輕度的氣道正壓，且不同吸氣流量所產(chǎn)生的氣道壓是不同的，說明HFNC產(chǎn)生的高流量氣體在推進過程中會產(chǎn)生類似于呼氣末正壓效應，使肺泡處于開放狀態(tài)，從而增加功能殘氣量、改善肺泡通氣，最終達到改善氧合的效果。

1.2 沖刷解剖死腔，糾正高碳酸血癥 HFNC的高流量氣體能沖刷患者呼氣周期中殘留鼻咽部的氣體，減少CO2的重吸入，降低 PaCO2[6-7]。Mo ller等[8]研究證實，HFNC能有效清除上呼吸道（包括軟腭以下）的呼出氣體，且死腔減少率與HFNC具有時間和流量依賴的關系，同時增加肺泡容量，改善肺泡通氣和換氣。……