初產婦采用自由體位的分娩效果

張丹，馬靜

(洛陽市婦幼保健院 產科一區，河南 洛陽 471000)

隨著現代產科的快速發展，越來越多產科專家倡導自然分娩，研究表明，分娩過程中的體位影響產婦的分娩結局，傳統分娩體位以仰臥位為主，但隨著產程時間的延長，該種體位容易壓迫下腔靜脈，引起體位性低血壓，產婦容易出現頭暈、出汗等不適。自由體位分娩是指產婦在分娩過程中選擇自感舒適的體位進行分娩，自由體位分娩具有提高產婦舒適感、減少鎮痛藥使用量和頻率、減輕產婦焦慮、縮短產程等優點[1]。本研究選取320例初產婦作為研究對象，進一步探討自由體位對初產婦分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽市婦幼保健院產科2017年1月至2019年12月收治的320例初產婦作為研究對象。根據分娩體位分為對照組(170例)和自由體位組(150例)。對照組產婦年齡22～34歲，平均(26.73±3.48)歲；孕周37～40周，平均(38.62±1.16)周。自由體位組產婦年齡23～35歲，平均(27.02±3.12)歲；孕周36～41周，平均(38.79±1.28)周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。(1)納入標準：①年齡為22～35歲；②孕周36～42周；③單胎妊娠；④B超檢查示胎兒胎位為頭位。(2)排除標準：①合并妊娠并發癥、合并癥；②長期吸煙、飲酒史；③生殖系統畸形；④精神疾病史或家族遺傳病史。本研究經產婦及家屬知曉并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 分娩方法(1)對照組產婦采用傳統體位分娩。待產婦進入待產室后，由助產士指導其取仰臥位，當宮口開全時，讓產婦躺于產床上，取膀胱截石位，助產士全程陪伴并指導產婦學會向下屏氣直到分娩結束。(2)自由體位組產婦采用自由體位分娩。產婦在待產室可以借助分娩球進行活動，告知產婦可以按照舒適度選擇坐位、立位、蹲位、俯臥位、側臥位等體位以緩解疼痛，期間可隨意變換體位，助產士在旁全程指導和監護，待宮口全開后，讓產婦躺于產床上，產婦可在生產期間根據自己體力及舒適度選擇體位，助產士全程陪伴并指導產婦用力直到分娩結束。

1.3 觀察指標(1)兩組轉剖宮產率及新生兒Apgar評分。(2)產婦產后2 h出血量。(3)會陰損傷率(會陰側切率+會陰裂傷率)。

2 結果

2.1 分娩結局對照組有26例產婦中途轉剖宮產，轉剖宮產率為15.29%；自由體位組有12例產婦中途轉剖宮產，轉剖宮產率為8.00%。自由體位組轉剖宮產率較對照組低，差異有統計學意義(χ2=4.051，P=0.044<0.05)。自由體位組新生兒Apgar評分為(8.69±1.02)分，高于對照組的(6.83±1.64)分，差異有統計學意義(t=11.993，P<0.001)。

2.2 產后出血量及會陰損傷率對照組和自由體位組產后2 h出血量分別為(267.41±23.22)、(214.28±20.49)mL，會陰損傷率分別為64.12%(109/170)、52.00%(78/150)。自由體位組產后2 h出血量小于對照組，會陰損傷率低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

3 討論

女性分娩過程相對復雜，主要與母體產道、體位、胎兒因素有關[2]，其中體位的選擇關系到分娩結局。選擇合理的待產體位，有助于分娩的順利進行。臨床上待產體位以仰臥位最常見，使用率最高，該體位有利于助產士更直觀地觀察產程，便于從旁協助，但仰臥位也容易導致產婦循環血液受阻，難產風險增加，威脅母嬰的生命安全。WHO曾推薦自由體位作為產婦待產時的姿勢。自由體位分娩更貼近人體生理需求，加速血液循環，促進自然分娩[3]。

本研究結果顯示，相比于對照組15.29%的轉剖宮產率，自由體位組8.00%的轉剖宮產率更低，表明自由體位較傳統體位產婦自然分娩率提高，轉剖宮產的概率下降。自由體位使產婦骨盆出口面積增加，從而給胎兒的順利娩出創造了良好的生理條件。自由體位下，產婦生產過程中舒適度大大提高，疼痛感和應激反應減輕，從而使其能夠在良好的心態下配合助產士的指導，完成分娩[4]。

新生兒Apgar評分是國際上公認的評價新生兒窒息最簡單、實用的方法，內容包含呼吸、心率、膚色、反應和肌張力5個方面。本研究結果顯示，自由體位組新生兒Apgar評分高于對照組，提示自由體位有利于避免新生兒窒息、缺氧狀態。同時，本研究顯示，自由體位組產婦產后2 h出血量小于對照組，會陰損傷率低于對照組，提示自由體位有助于減輕分娩過程對產婦身體的損傷，加快機體恢復。自由體位下，產婦子宮收縮力增加，利于將體內多余的血、惡露等排出體外，較好地避免產婦產后出血的可能性。產婦在自由體位狀態下往往能夠實現全身肌肉的放松，其中包括會陰部的放松。在助產士指導下，配合有效呼吸，有助于分散產婦的注意力，緩解產婦的緊張情緒，使胎兒在胎頭下降過程中，產婦產道和會陰順利擴張，從而降低會陰損傷的發生率。

綜上所述，自由體位在降低產婦轉剖宮產率和會陰損傷率、減少產后出血量、改善母嬰結局等方面，效果優于傳統體位。