淺談護(hù)理本科學(xué)生的安全注射培訓(xùn)

左 紅 文學(xué)敏*

注射是醫(yī)療服務(wù)中常用的治療手段，包含注射操作和使用注射器的其他操作，其中注射操作涉及肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈注射等，使用注射器的其他操作包括動(dòng)靜脈采血和各類穿刺。護(hù)士是操作頻率最高的專業(yè)技術(shù)人員，要求做到安全注射，即對(duì)接受注射者無害，對(duì)操作者無害，對(duì)環(huán)境無害。

作為未來護(hù)理事業(yè)的接班人，護(hù)理本科學(xué)生需要掌握安全注射的知識(shí)和技能。筆者所在單位為一所三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，不僅承擔(dān)著對(duì)護(hù)理本科學(xué)生的理論教學(xué)工作，而且每年還接收近兩千名護(hù)理本科學(xué)生來院參加臨床實(shí)習(xí)。護(hù)理本科學(xué)生在學(xué)校的理論學(xué)習(xí)階段及實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床實(shí)踐階段均接受了有關(guān)安全注射的培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)工作的開展情況總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)在校護(hù)理本科學(xué)生的安全知識(shí)教育

護(hù)理本科學(xué)生學(xué)制4年，前三年為在校學(xué)習(xí)階段，學(xué)校開設(shè)多門基礎(chǔ)課程，涉及安全注射的知識(shí)。王丹等報(bào)道，學(xué)習(xí)臨床安全注射知識(shí)最好的形式包括學(xué)校開設(shè)專門課程。

筆者擔(dān)任本科學(xué)生大學(xué)三年級(jí)的專業(yè)課教學(xué)工作，在授課過程中，引入一些臨床上的非安全注射事件，以此為反面教學(xué)案例，讓學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)和小組討論，分析哪些行為屬于非安全注射。在學(xué)生進(jìn)入臨床前即樹立起生命第一、安全至上的觀念，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

二、完善實(shí)習(xí)護(hù)生的崗前培訓(xùn)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理本科學(xué)生第四年的學(xué)習(xí)階段，是完成從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)化的重要階段，也是學(xué)生走上工作崗位的必經(jīng)之路。陳秀文等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在實(shí)習(xí)的第一階段最容易發(fā)生針刺傷。實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部、教務(wù)處和院感科在護(hù)生進(jìn)入病房前集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括安全注射和職業(yè)防護(hù)等。

重點(diǎn)從物品準(zhǔn)備與檢查、操作環(huán)境管理、手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、無菌技術(shù)操作、銳器傷職業(yè)防護(hù)以及醫(yī)療廢物處理六個(gè)方面展開培訓(xùn)。護(hù)生全員參加培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)入病房實(shí)習(xí)。

王富麗等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士安全注射行為得分與其接受的安全注射培訓(xùn)頻率存在正相關(guān)。在臨床實(shí)習(xí)過程中，需將安全注射培訓(xùn)貫穿始終。

三、提高護(hù)理帶教老師的帶教水平

實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)行帶教師資培訓(xùn)、考核、準(zhǔn)入制度，持有帶教師資合格證的護(hù)士參與臨床實(shí)習(xí)帶教工作。李佳臨等報(bào)道，護(hù)理本科實(shí)習(xí)生期望臨床帶教老師能注重理論知識(shí)和實(shí)踐技能的結(jié)合，具備良好的教學(xué)素養(yǎng)和教學(xué)意識(shí)。李航等也指出，在護(hù)理本科生的視角下，希望實(shí)習(xí)醫(yī)院能為學(xué)生提供相應(yīng)的咨詢渠道，得到帶教老師的指導(dǎo)和幫助。

在帶教老師的選拔和培養(yǎng)中，除了要具備豐富的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)，老師的教學(xué)素養(yǎng)、教學(xué)意識(shí)以及如何建立良好的師生關(guān)系也是非常重要的。

帶教老師的言行舉止，對(duì)護(hù)生具有潛移默化的影響。

四、強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)的練習(xí)

查大慧在報(bào)道中指出，“手衛(wèi)生”“銳器傷預(yù)防”“查對(duì)”是護(hù)理人員在實(shí)施注射中的薄弱環(huán)節(jié)。在臨床帶教過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的薄弱環(huán)節(jié)還包括“皮膚消毒后作用時(shí)間不足”。針對(duì)以上薄弱環(huán)節(jié)，制定出以下強(qiáng)化練習(xí)措施：

（一）加強(qiáng)手衛(wèi)生

1.強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的五大時(shí)刻2.配備充足的速干手消毒液、洗手液、擦手紙，方便取用。3.示范正確的洗手方法和步驟。4.隨時(shí)督查護(hù)生手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并及時(shí)反饋，提高護(hù)生手衛(wèi)生依從性。

（二）預(yù)防銳器傷

1.評(píng)估護(hù)生容易發(fā)生銳器傷的高危因素，包括回套針帽時(shí)、銳器進(jìn)行二次分裝時(shí)、鋼針穿刺時(shí)。2.嚴(yán)禁雙手回套針帽，必要時(shí)應(yīng)規(guī)范采用單手回套法。3.注射時(shí)攜帶銳器盒，直接將銳器置于銳器盒內(nèi)，銳器盒內(nèi)容物達(dá)到3/4滿時(shí)立即更換，使用有效的封口方式。4.使用安全型留置針、無針輸液接頭進(jìn)行輸液。5.培訓(xùn)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露后的處理方法：一擠、二沖、三消毒、四報(bào)告、五隨訪。

（三）嚴(yán)格三查八對(duì)

1.在注射前、中、后檢查，核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法和腕帶信息，缺一不可。2.借助PDA等電子信息化設(shè)備強(qiáng)化查對(duì)環(huán)節(jié)。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)

1.培訓(xùn)護(hù)生正確實(shí)施消毒：以穿刺部位為中心由內(nèi)向外螺旋式涂擦兩遍，消毒后應(yīng)充分待干，不能再次用手觸摸。2.規(guī)范使用注射器具：注射器、輸液器、針頭、延長(zhǎng)管等必須一人一用一更換，嚴(yán)禁共用或重復(fù)使用。3.藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，避免藥液被污染或藥效降低。

五、結(jié)束語

隨著學(xué)生的需求、學(xué)習(xí)階段的變化，以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新，還應(yīng)制定個(gè)性化的培訓(xùn)方案，加強(qiáng)安全注射的規(guī)范化培訓(xùn)，以達(dá)到保障患者安全、護(hù)士安全、公眾安全的目的。