黃宗勖教授運用灸貼法治療哮喘臨床驗案一則

俞 平 陳雨興 林菲菲 吳 博 宋紅梅*

(1.福建省第三人民醫院澄江閩派針灸黃宗勖支派傳承工作室 福建福州 350003；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院 福建福州 350003)

哮喘是最最常見的慢性疾病之一，西醫認為患者感受外源性變應原后氣道形成炎癥，會引起氣道的高度敏感狀態，進而產生過強或過早的氣管收縮反應，喘促反復發作導致氣道發生重構，氣管舒縮功能進一步惡化[1]。急性發作時，西醫多采用激素抗炎、抗膽堿能藥、茶堿類來緩解癥狀[2]，但用藥時間長且藥物副作用大。中醫臨床治療哮喘，常采用針灸、藥物貼敷、中藥口服等綜合方法，毒副作用小，患者易于接受，黃宗勖教授運用灸貼法治療慢性支氣管哮喘急性發作，臨床療效確切，現將驗案陳述如下。

一、案例

（一）病史

許××，男，14歲，學生。1976年9月29日初診。主訴反復氣急喘息、胸悶8年余，再發1周?；颊?年前無明顯誘因出現胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰，不能平臥，每逢秋冬必發，夏季稍瘥，而且氣急喘促癥狀逐年加重。另接觸刺激性氣味、變應原（塵螨、花粉等）及運動后可誘發。發作時氣喘痰鳴，不能平臥，有時持續一兩星期不能緩解，平時怕冷，易感冒，身體瘦弱。上述癥狀反復發作，不能自行緩解，患者先后于福州多家醫院就診，診斷為“慢性支氣管哮喘”，期間服用“解痙平喘藥、化痰藥、激素”等（具體用藥不詳）治療，癥狀稍緩解，但反復發作。1周前氣候轉涼后開始出現胸悶，后繼出現咳嗽、氣逆、喘息等，不得平臥。胸部X線：雙肺肺紋理增粗，無肺氣腫等異常發現。初診癥見：神志清楚，面色晦滯，神疲乏力，胸悶、氣喘，咳嗽、咳痰，痰色白質稀，量多，雙肺可聞及彌漫性，以呼氣相延長為主的哮鳴音，四肢冷，納少，寐欠安，二便自調，舌淡，苔白滑，脈象浮緊。

（二）辨病辨證分析

患者以“反復胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰”為主要癥狀，屬中醫學“哮喘病”范疇?；颊咚伢w虛弱，易受外邪侵襲，反復感冒，日久肺氣虧虛，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內生，此次因感受寒邪，寒入背俞，伏痰遇感觸發，痰氣交阻，閉塞氣道，故見氣急、喘息；肺失宣降，肺氣上逆，痰隨氣升，故見咳嗽、咳痰；陽氣不足，無以溫養肢體、溫化痰飲，故見四肢冷，痰量多白稀。舌淡，苔白滑，脈浮緊，皆為風寒襲肺之象。四診合參，辨證為“風寒壅肺證”，當治以溫肺散寒，化痰平喘。

（三）治療方法

治療上以貼灸法為主，選用大椎、肺俞（雙）、膻中四穴，上穴先用隔姜灸，每穴灸3～5壯，灸后用穴位貼藥治療，每10天治療1次，3次為1療程。未痊愈可繼續再灸貼。操作方法：隔姜灸：新鮮生姜切數片，每片直徑約5厘米，厚度約為5毫米，并用牙簽在其上扎數個小孔，備用。選用優質艾絨，制作底面直徑約為2.5厘米，高3厘米，狀如圓錐的艾炷，將生姜及艾炷放置上述穴位上，用線香點燃艾炷頂端，當患者感受灼痛時，可將姜片抬起數秒后放下或用手輕拍穴位周圍皮膚，分散注意力。當艾炷燃盡后，更換下一炷，如此3～5次。穴位貼敷：將細辛20克，甘遂12克，白芥子20克，紫蘇子20克，延胡索12克，半夏12克，桂心6克，沉香5克，共研為末，用蜂蜜或姜汁調和均勻成粘稠膏體。將藥膏涂于貼敷片上，每個直徑約2厘米，貼于大椎，雙肺俞穴，外用膠布固定。如有胸悶可同時貼膻中穴，每次成人貼24小時，小孩貼10小時。

患者經第1次灸貼治療后，喘息氣促、痰鳴等顯著減輕，連貼3次哮止。同年12月26日復發輕度哮喘，又給予灸貼3次，即獲痊愈。隨訪3月，未見復發。

二、結束語

哮喘是一種發作性痰鳴氣喘疾病，痰為主要病理因素，伏痰停肺，感觸而發。臨床分為虛實兩類，實喘多因外邪壅阻，氣失宣降；虛喘多因肺腎兩虛，肺氣失宣，腎不納氣，精氣內虛所致。在發作時，一般多表現為實證。因其見證有寒熱之不同，故有冷喘與熱喘的分別。本病例屬于寒喘，黃宗勖教授采用隔姜灸配合中藥外貼以祛寒溫肺、逐痰降氣。

隔姜灸的意義主要為兩方面：其一，生姜辛、微溫，歸肺經，可祛寒、溫肺，受熱后姜汁析出，有較好的透皮作用；其二，艾絨燃燒時熱力持久，能夠深透皮膚，直達穴位深部，具有溫通經絡、散寒祛邪之效，且實驗證明艾絨燃燒時可產生揮發油，此種揮發油有一定的殺菌抑菌作用[3]。取穴上，中醫學認為“五臟之系成于背，臟腑十二腧皆在背，其穴病可入邪，故臟腑病皆可治背?！狈斡釣榉沃秤嵫?，與肺衛關系最為密切，本穴可宣通肺氣，化痰平喘；大椎為諸陽之會，具有雙相調節功能，寒者能通陽氣，熱者能清熱祛邪[4]；膻中為氣海，主氣之升降出入，肺臟位于胸中，位于本穴之后，故可調肺氣升降以止喘。中藥外貼方中細辛溫肺化飲，甘遂逐飲散結，白芥子溫肺化痰、利氣散結，紫蘇子降氣消痰，半夏溫化痰飲而去伏痰，延胡索行氣通滯，桂心溫經脈而通肺氣，沉香納氣平喘而利肺定喘，全方共湊散寒溫肺、逐痰降氣之功。

本證型急則治其標，當急喘平息后，加強調理脾胃中焦，上輸正氣以生金，下通陽氣溫腎以納氣。中藥湯劑可予參苓白術散合右歸丸加減，既能治標，又能鞏固療效，還可增強體質，取得臨床滿意療效。