醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)過程管理策略探索

唐 榕

（濰坊醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院科教部 山東·濰坊 261041）

1 研究背景

臨床實(shí)踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)生中后期教學(xué)工作的重要組成部分,是幫助學(xué)生加強(qiáng)對課堂理論知識的理解，鞏固學(xué)習(xí)效果的重要途徑。醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的提高，對于鞏固專業(yè)領(lǐng)域的知識并學(xué)以致用將會起到非常重要作用。實(shí)踐教學(xué)已成為醫(yī)學(xué)院校教育中教育者共同關(guān)注的熱點(diǎn)和共識。在教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃中，多樣化的實(shí)踐教學(xué)形式如不同層次的診斷學(xué)見習(xí)、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)等，可以讓學(xué)生在實(shí)踐中鞏固知識、運(yùn)用知識，提高專業(yè)技能，更快勝任專業(yè)工作。通過實(shí)踐讓學(xué)生從觀摩到體驗(yàn)，逐步參與到處理臨床問題的過程中來。臨床實(shí)踐教學(xué)將教與學(xué)融入實(shí)踐過程中。過程管理是實(shí)踐教學(xué)中非常重要的部分，因此從過程管理的角度出發(fā)，對臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行研究，會對實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提高起到促進(jìn)和保障作用。

2 當(dāng)前臨床實(shí)踐教學(xué)過程管理存在問題

臨床實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)院校各階段教學(xué)中的所占比重在不斷地提升，高校教育對于實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)越來越重視，“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”理念越來越成為共識并得到有力推行。但在教學(xué)過程管理中依然存在不少問題：

（1）實(shí)踐教學(xué)過程管理的方法陳舊，對教師教學(xué)質(zhì)量管理方面，常采用學(xué)生評教、教學(xué)督導(dǎo)評價等，這些方式更適用于對傳統(tǒng)教學(xué)過程管理。臨床實(shí)踐教學(xué)是身臨其境的個性化體驗(yàn)學(xué)習(xí)、參與學(xué)習(xí)、案例學(xué)習(xí)的過程，沿用普通教學(xué)的管理方法對提升實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量難起到促進(jìn)作用。

（2）教學(xué)過程管理中缺少互動環(huán)節(jié)的激勵和監(jiān)控。實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生要在帶教老師指導(dǎo)下、在其他同學(xué)的配合下，通過與患者間的診療活動如問診、查體、基本的技能操作等，不斷鞏固知識，掌握技能，逐步完成教學(xué)任務(wù)。師、生、患之間的互動和交流，現(xiàn)有實(shí)踐教學(xué)管理對之缺少有效的監(jiān)督和反饋。

3 如何建立高效的實(shí)踐教學(xué)過程管理體系

實(shí)踐教學(xué)管理需注重實(shí)踐教學(xué)過程的特征，即互動性、合作性、全面性和開放性：實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)過程是教師主導(dǎo)，學(xué)生主體的學(xué)習(xí)過程，是教與學(xué)的互動過程。教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生在完成教學(xué)目標(biāo)的過程中分工合作又互通信息及階段成果。為了教學(xué)目標(biāo)的完成，在實(shí)踐教學(xué)過程的各個環(huán)節(jié)都存在著合作關(guān)系：見習(xí)教學(xué)中，對見習(xí)病例的問診、查體、點(diǎn)評、匯總討論、診斷、鑒別診斷；基本技能培訓(xùn)中對操作的示范、指導(dǎo)、多人配合；病例討論中對文獻(xiàn)查閱結(jié)果的分享、對病例體征、治療方案的討論、對討論結(jié)果的點(diǎn)評匯總等等。分配合理協(xié)調(diào)完成成為實(shí)踐教學(xué)過程中的重要形式：實(shí)踐教學(xué)是帶教老師合理組織，學(xué)生實(shí)際參與的過程，涉及知識的學(xué)習(xí)、知識的運(yùn)用、知識的深入研習(xí)、實(shí)踐能力的培養(yǎng)，涉及多方面的專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)相關(guān)知識及應(yīng)用，實(shí)踐教學(xué)中需要教師更多指導(dǎo)，“放手不放眼”，更需要學(xué)生全身心投入，珍惜機(jī)會，主動學(xué)習(xí)。實(shí)踐教學(xué)過程從技能習(xí)得方法、知識獲取途徑、教學(xué)環(huán)境、協(xié)作完成任務(wù)等各方面都體現(xiàn)開放的特征。

實(shí)踐教學(xué)過程管理體系構(gòu)建有六部分組成：

（1）實(shí)踐目標(biāo)確定：深入研讀教學(xué)大綱，確定實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)，明確完成教學(xué)目標(biāo)需要掌握的知識準(zhǔn)備。

（2）任務(wù)分解：依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，分析明確每一次實(shí)踐教學(xué)過程的重難點(diǎn)，以及突破方法。將整個實(shí)踐目標(biāo)分解成多項(xiàng)任務(wù)，任務(wù)的完成過程就是對學(xué)生能力的培養(yǎng)過程，任務(wù)按照實(shí)踐教學(xué)流程依次呈現(xiàn)，每個階段的任務(wù)有一定連續(xù)性和層次，老師會設(shè)計(jì)引導(dǎo)性問題和檢測評價標(biāo)準(zhǔn)，為實(shí)踐教學(xué)順利完成做好準(zhǔn)備。

（3）過程管理：實(shí)踐過程管理是實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保障的重要組成，規(guī)范化管理成為實(shí)踐教學(xué)的核心內(nèi)容，應(yīng)包括實(shí)踐學(xué)習(xí)監(jiān)測和個性化學(xué)習(xí)指導(dǎo)兩部分。實(shí)踐學(xué)習(xí)監(jiān)測：設(shè)置實(shí)踐教學(xué)的檢驗(yàn)節(jié)點(diǎn)，設(shè)置各個檢測點(diǎn)的檢測指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)踐教學(xué)過程中適時地檢測并反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，教師干預(yù)和個性化指導(dǎo)這是教學(xué)過程管理實(shí)施中依據(jù)實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)必須設(shè)置的。學(xué)習(xí)監(jiān)控檢查通過設(shè)置檢測點(diǎn)常規(guī)檢查、抽樣等方法實(shí)現(xiàn)，也可針對實(shí)踐任務(wù)的完成節(jié)點(diǎn)，設(shè)置專題檢查。在檢查中依據(jù)指標(biāo)進(jìn)行評價實(shí)踐任務(wù)階段成果：學(xué)習(xí)個性化學(xué)習(xí)指導(dǎo)：學(xué)生是實(shí)踐教學(xué)過程的主角，在實(shí)踐過程中會遇到各種問題，解決問題的過程就是提高問題解決能力，通過過程檢測反饋出不同問題，教師作為領(lǐng)域?qū)＜业慕巧?dǎo)師的角色，為不同分組的學(xué)生提出個性化實(shí)踐指導(dǎo)，強(qiáng)化并督促學(xué)生在實(shí)踐中提升專業(yè)能力和水平，個性化指導(dǎo)包括：實(shí)踐過程評價標(biāo)準(zhǔn)反饋信息的指導(dǎo)、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)、實(shí)踐過程實(shí)施方法的指導(dǎo)及對下階段實(shí)踐內(nèi)容的引導(dǎo)。

（4）綜合測評：實(shí)踐綜合測評標(biāo)準(zhǔn)制定需要科學(xué)合理，評測標(biāo)準(zhǔn)對實(shí)踐學(xué)習(xí)效果評價應(yīng)起到積極的作用，綜合測評在實(shí)踐教學(xué)閉環(huán)中需要注重測評標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)合理性、客觀性，測評標(biāo)準(zhǔn)要體現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)特點(diǎn)，評價內(nèi)容要充分體現(xiàn)對實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)的激勵，促進(jìn)互動性、合作性、全面性和開放性。綜合測評指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)的制定要具有較強(qiáng)可操作性，方便準(zhǔn)確的測量，指標(biāo)應(yīng)包括學(xué)習(xí)過程、實(shí)踐能力、合作能力、實(shí)踐成果等方面。

（5）評價分析統(tǒng)計(jì)：反饋是重要的方法。可以通過對學(xué)生問卷調(diào)查，反饋實(shí)踐過程管理中存在的問題。在滿足學(xué)生共性需求，提供個性化輔導(dǎo)的依據(jù)方面，這個教學(xué)管理活動是必須的。問卷能為實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)提供第一手的決策數(shù)據(jù)。反饋環(huán)節(jié)還可通過實(shí)踐支持平臺的在線問卷調(diào)查方式實(shí)現(xiàn)，這為提高教學(xué)滿意，修正并提高實(shí)踐教學(xué)效果提供保障。

（6）實(shí)踐支持平臺：平臺可用利用慕課、微課堂、釘釘、校友邦等網(wǎng)絡(luò)途徑及可提供的管理方案，與線下管理措施有機(jī)結(jié)合。平臺可提供管理方案，包括：任務(wù)模塊組成、要求、檢測內(nèi)容、知識鏈接、知識分享、信息庫等豐富的內(nèi)容，學(xué)生在實(shí)踐過程中通過平臺與教師互動、與同學(xué)互動、分亭知識、分享階段成果。支持平臺可拓展成教師個性化指導(dǎo)途徑，能夠提供各種模塊所需的基本素材，如實(shí)踐數(shù)字素材、測試數(shù)據(jù)等，為教師在組織實(shí)踐教學(xué)中提供動態(tài)資源支持，提供綜合性開放性實(shí)踐內(nèi)容，成為學(xué)生更多自主完成實(shí)踐任務(wù)的保障。

4 小結(jié)及展望

實(shí)踐教學(xué)過程管理要實(shí)現(xiàn)全過程監(jiān)控，重視實(shí)踐學(xué)習(xí)過程的個性化引導(dǎo)。閉環(huán)的實(shí)踐教學(xué)管理模式下，教師按照大綱，把各階段培養(yǎng)目標(biāo)分解，確定重難點(diǎn)并按照不同的教學(xué)流程進(jìn)行突破、指導(dǎo)，然后依據(jù)檢測點(diǎn)對實(shí)踐學(xué)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行檢測。通過課程統(tǒng)計(jì)分析，合理修正教學(xué)側(cè)重點(diǎn)，調(diào)整個性化指導(dǎo)方案，促進(jìn)學(xué)生的臨床思維的養(yǎng)成，提高學(xué)生處理臨床問題的能力。實(shí)踐教學(xué)過程管理體系為教學(xué)管理者實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，保證了教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。教學(xué)過程管理是教學(xué)質(zhì)量提高的重要組成，實(shí)踐教學(xué)過程管理體系建立為提高實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量起到保障作用。實(shí)踐教學(xué)過程管理閉環(huán)中今后需要從評價指標(biāo)體系的制定、評價統(tǒng)計(jì)反饋環(huán)節(jié)、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容改革、實(shí)踐環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)等做深入的研究，為科學(xué)合理的改善教學(xué)管理提供理論依據(jù)。